Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля — аномалия внутриутробного развития, характеризующаяся наличием мешкообразного образования в стенке подвздошного участка тонкой кишки вследствие неполной облитерации желточного протока. Самый частый порок пищеварительного тракта, имеется у 2% населения. Может существовать бессимптомно, проявляет себя при возникновении осложнений: дивертикулита, кровотечения, перфорации, непроходимости.

Клиническая картина зависит от рода осложнения, появляются боли в животе, кровь в кале, тошнота, рвота, гипертермия, слабость, недомогание. Лечение оперативное, проводится дивертикулэктомия или частичная резекция тонкой кишки. Прогноз при своевременной диагностике благоприятный.

Анатомия

Дивертикул находится в нижних отделах тонкого кишечника, обычно на расстоянии 10-50 см от илеоцекального угла. Локализуется в правой половине живота или малом тазу. Форма образования может быть цилиндрической, конусовидной, грушевидной. Размеры объекта варьируют от 2 до 12 см.

Дивертикул Меккеля считается истинным по причине наличия в стенке всех слоёв кишки. Дополнительно в нём могут находиться эктопированные участки слизистой желудка, ткани панкреатической железы с сохранённой секреторной функцией. Это является одной из причин возникновения изъязвлений, перфорации, кровотечений.

Этиология, причины возникновения

Желточный проток функционирует в периоде эмбрионального развития до 5-8 недель, обеспечивая плод необходимым питанием, затем постепенно запустевает, облитерируется.

При аномальном течении процессов происходит неполное заращение протока, в результате чего формируются дефекты: свищи пупка, энтерокистома, омфалоцеле, дивертикул Меккеля.

Параллельно с дивертикулом часто имеются другие пороки: болезнь Крона, атрезия пищевода, заднего прохода.

Клиника, симптомы дивертикула Меккеля

Длительное время дивертикул Меккеля может существовать бессимптомно. Клиническая картина определяется появлением осложнений.

Возможные осложнения:

• дивертикулит;
• образование эрозий, язв в стенках образования;
• кровотечение;
• перфорация;
• перитонит;
• заворот кишечника;
• кишечная непроходимость;
• грыжеобразование;
• опухолевое перерождение.

Риск возникновения осложнений уменьшается с возрастом. Наиболее часто заболевание проявляется у людей мужского пола в возрасте до 30 лет, при наличии у них грушевидного дивертикула на тонкой ножке, с одновременным присутствием фиброзных тяжей в области пупка.

В кишечном мешке застаиваются, загнивают элементы пищи. Это создаёт условия для размножения патогенной флоры. Микроорганизмы поражают кишечную стенку, вызывая воспалительный процесс.

Эктопированные участки слизистой желудка и ткани поджелудочной железы определяют повышенную кислотность и ферментную активность внутри образования, вследствие чего возможно развитие изъязвлений тканей различной глубины, в тяжёлых случаях с образованием перфорации в брюшную полость. Развивается перитонит. Эрозии и язвы кровоточат в просвет кишечника.

Отёк тканей, скопление кишечного содержимого, дискинезия мышечного слоя, перекруты фиброзных тяжей способны организовать заворот кишок, их непроходимость.

При хроническом течении патологических процессов в дивертикуле возможно опухолевое перерождение его стенок.

• Симптоматика дивертикулита схожа с проявлениями аппендицита. Больного беспокоит боль в правой подвздошной области, тошнота, рвота, повышается ректальная температура.
• При кишечных кровотечениях в испражнениях обнаруживается примесь алой крови или кал имеет чёрную окраску. Беспокоят боли в животе, головокружения, слабость. Нарастают признаки постгеморрагической анемии: бледность кожи и слизистых, тахикардия, снижение артериального давления.
• Кишечная непроходимость проявляет себя спастическими абдоминальными болями, вздутием, асимметрией, плотностью живота, рвотой.
• При малигнизации тканей дивертикула появляются слабость, утомляемость, кровь в кале, боль в животе.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, клинического осмотра, результатов анализов и инструментальных обследований.

При подозрении на наличие дивертикула Меккеля назначаются обследования:

• обзорная рентгенография брюшной полости;
• рентгенография кишечника с бариевым контрастом;
• инструментальные обследования;
• КТ органов брюшной полости;
• УЗИ брюшной полости;
• ангиография;
• сцинтиграфия;
• лапароскопия;
• анализ крови общий;
• анализ крови биохимический;
• анализ кала на скрытую кровь.

К процессу диагностики могут привлекаться врачи разных специальностей: гастроэнтеролог, онколог, хирург, гематолог.

Часто дивертикул Меккеля обнаруживается случайно при обследовании кишечника по поводу различных заболеваний.

Дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, язвой желудка, 12-перстной кишки, полипозом кишечника, грыжами, спаечной болезнью, анемиями различной этиологии.

Лечение дивертикула Меккеля

При развитии патологических процессов в дивертикуле его удаляют. Объём оперативного вмешательства определяет хирург. Производится дивертикулэктомия или удаление образования и частичная резекция тонкой кишки.

Может производиться широкий разрез или вмешательство происходит с помощью лапароскопических инструментов.

В случаях, когда дивертикул обнаруживается случайно, необходимость в оперативном лечении определяется индивидуально.

Назначают хирургическое вмешательство при наличии образования размером более 2 см, которое имеет узкую шейку, если стенки мешка тонкие, эрозированные, воспалённые.

Если больного не оперируют, он берётся на диспансерный учёт и регулярно планово обследуется для профилактики появления осложнений. Рекомендуется диета, здоровый образ жизни, контроль регулярности опорожнения кишечника, поддержание иммунитета на должном уровне.

Евдокимова Ольга Александровна