Обезвоживание у ребенка
Обезвоживание (дегидратация) – проблема, с которой может столкнуться каждый ребенок. Но далеко не каждая мама знает, как понять, что у ребенка обезвоживание, как его предотвратить, а тем более, как с ним бороться.
Обезвоживание – потеря жидкости, которая приводит к тем или иным нарушениям метаболизма в организме. С жидкостью теряются электролиты, а они являются незаменимыми веществами для нормальной работы органов – мозга, сердца, почек и всех остальных.
Дети грудного возраста более подвержены развитию обезвоживания. Это связано с несколькими нюансами младенческого возраста:
- Дети до года не могут сообщить о жажде или пожаловаться на плохое самочувствие. Единственное, что они могут – это плакать или кричать. Но не всегда мать может правильно расценить излишнюю капризность, что в некоторых ситуациях только усугубит дело.
- Площадь поверхности тела маленького ребенка больше, чем у взрослого, если рассматривать ее относительно всей массы тела. Из-за этого испарение жидкости и, соответственно, ее потеря, у детей происходит в больших масштабах.
- Доля воды в организме детей до года в общей массе составляет более 80%. У взрослых этот показатель ниже – порядка 60%.
Этиология, причины обезвоживания
- Сниженное потребление жидкости.
- Чрезмерное выведение жидкости из организма.
- Высокая лихорадка. При повышении температуры ребенок может усиленно потеть, с потом у младенцев при лихорадке теряется значительный объем жидкости. При высокой температуре увеличивается частота дыхания, что также увеличивает потерю воды.
- Рвота. Может возникать при острых гастритах, отравлениях. Кишечные инфекции также вызывают рвоту. Дети подросткового возраста, особенно девочки, могут искусственно вызывать рвоту, чтобы контролировать вес.
- Диарея. Чаще всего связана с кишечными инфекциями.
Могут встречаться сочетания названых причин. Например, большинство кишечных инфекций протекают с рвотой, диареей и лихорадкой. Если ребенка не поят в достаточном количестве, то развивается еще дополнительный фактор дегидратации – отсутствие поступления жидкости.
Патогенез
При выведении из организма жидкости в сосудистом русле развивается состояние, при котором в крови повышается концентрация натрия. По законам осмоса натрий тянет на себя воду. Таким образом вода уходит в кровь из других тканей. Таким образом организм старается поддержать в норме артериальное давление и трофику тканей.
Классификация
- Обезвоживание 1 степени. Потери жидкости превышают физиологические и составляют до 5% от массы тела ребенка. Такое обезвоживание хорошо поддается лечению. Полное восстановление уровня воды в организме можно провести в домашних условиях.
- Обезвоживание 2 степени. Потеря воды составляет 5-10% от массы тела. Эта степень обезвоживания для детей уже представляет опасность. Поэтому лечится в основном в условиях стационара под контролем врачей.
- Обезвоживание 3 степени. Опасное состояние для любого человека. Потери составляют более 10% от массы тела. Лечение строго в больнице, дети госпитализируются в реанимационное отделение.
Признаки обезвоживания у ребенка
Как понять, что у ребенка обезвоживание? В зависимости от степени выраженности симптомы могут быть от незначительных до ярких. Но при любой степени дегидратации имеют место следующие проявления:
- Сухость кожных покровов, а главное слизистых оболочек. Язык ребенка сухой, может быть с налетом, в зависимости от причин дегидратации. На языке могут быть отпечатки зубов.
- Ребенок плачет без слез. Взгляд кажется потухшим из-за уменьшения слез и сухости роговицы.
- Снижение тургора (упругости, «наполненности») мягких тканей.
- Утрата эластичности кожи. В крайней степени дегидратации собранная в складку кожа не расправляется.
- Жажда. Малыши не могут выразить желание пить, но при возможности жадно хватают бутылочку или грудь матери. Дети постарше пьют много, но не чувствуют удовлетворения, либо потребность пить возникает снова очень быстро.
- Снижение диуреза. Ребенок может пить много, но в туалет ходит очень редко. Если родители посадят малыша на горшок, то мочи выделяется совсем немного. При тяжелой степени обезвоживания моча выделяется по каплям, в крайней степени наступает анурия – полное отсутствие мочи.
- Если ребенок выпаивается простой водой, то количество жидкости в кровяном русле восполняется, но на этом фоне уменьшается общее содержание натрия. Такая ситуация еще хуже, чем повышенная концентрация натрия. При этом развивается снижение артериального давления, нарушение работы сердца. В итоге может развиться сердечно-сосудистая недостаточность.
Диагностика
Исходя из клинической картины, симптомов, собранного анамнеза можно сделать предварительную оценку и установить степень дегидратации.
Степень тяжести помогают определить лабораторные методы:
- определение уровня натрия в крови;
- определение азота и мочевины;
- определение почасового диуреза и общего количества мочи;
- диагностика сгущения крови.
Лечение обезвоживания у детей
Дети до года, а также дети с прогрессирующей потерей жидкости должны лечиться в стационаре.
Основной принцип лечения обезвоживания – восполнение потерь жидкости с поправкой на продолжающиеся потери (при рвоте и диарее). Восполнение может быть пероральное – питье через рот. А может быть внутривенное введение жидкости.
Исключительно внутривенная инфузия показана детям в бессознательном состоянии. В других ситуациях введение жидкости через рот – обязательный этап лечения.
При легких признаках дегидратации жидкость вводят только перорально. Для этого можно использовать готовые солевые растворы, которые продаются в любой аптеке – нормогидрон, регидрон и т.п. Можно самостоятельно приготовить раствор слегка подсоленной воды. Подойдет и минеральная негазированная вода, но ее можно использовать детям старше 1 года. Также нельзя отказывать ребенку в употреблении морсов, чая и т.п.
Дети со второй степенью дегидратации должны пройти через капельницу. Внутривенно вводятся солевые растворы. Количество жидкости для внутривенного введения подбирается индивидуально – в зависимости от потерь.
При тяжелом обезвоживании основное восполнение через внутривенное введение со строгим контролем электролитов и артериального давления.
Разумеется, параллельно с восполнением потери жидкости необходимо и лечение основного заболевания, вызвавшего дегидратацию.
Гриневич Ирина Александровна
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!