Аллергия на лекарства: лечение и профилактика

Лечение лекарственной аллергии

Для лечения лекарственной аллергии (ЛА) прежде всего следует прекратить прием препарата, который вызвал аллергию. Если больной принимает сразу несколько препаратов, то все их нужно отменить до того момента, пока не станет известно, какой именно препарат вызывает аллергию.

У больных ЛА нередко присутствует пищевая аллергия, поэтому им рекомендована специальная гипоаллергенная диета с ограничением углеводов, чрезмерно горькой, соленой, сладкой, кислой пищи, копченостей, специй. При пищевой аллергии врач может назначить элиминационную диету, которая предусматривает употребление большого количества воды и чая.

При легкой степени аллергии больной чувствует себя значительно лучше уже после отмены препарата. Аллергия, сопровождающаяся ангионевротическим отеком, крапивницей, лечится антигистаминными препаратами. Антигистаминные препараты первого поколения (тавегил, супрастин, димедрол) следует применять с учетом их переносимости в прошлом. Если после такого лечения симптомы ЛА не стихают, применяются парентеральные инъекции глюкокортикостероидов.

Подбор антигистаминного препарата проводят с учетом свойств препаратов этой группы. Идеальное лекарственное средство от аллергии должно проявлять высокую противоаллергическую активность, а побочные эффекты при его приеме должны быть минимальными. Этим требованиям больше отвечают антигистаминные препараты второго и третьего поколения (цетиризин, телфаст, эриус).

Для развития эффекта при приеме новейших антигистаминных препаратов, дезлоратадина и фексофенадина, не требуется их предварительный метаболизм в печени, поэтому данные препараты являются средством выбора при токсико-аллергических реакциях.

Препараты второго и третьего поколений очень удобно применять. Их принимают один раз в день, дозировку можно увеличить вдвое, побочных эффектов не наблюдается.

При тяжелом течении аллергии на лекарства с развитием васкулитов, дерматитов, поражений внутренних органов хороший эффект дают пероральные глюкокортикостероиды.

При поражениях внутренних органов применяется синдромная терапия с учетом аллергоанамнеза и вероятности побочных реакций.

Терапия тяжелых проявлений аллергии (синдром Лайелла) основывается на применении больших доз глюкокортикостероидов. Инъекции проводят раз в 4-6 часов. Лечение больных проводится в палатах интенсивной терапии, так как у них наблюдаются тяжелые поражения внутренних органов и кожи. Терапия таких состояний также подразумевает проведение лечебных мероприятий, направленных на дезинтоксикацию организма, восстановление гемодинамики, электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Обычно при токсических поражениях кожи развивается инфекционный процесс, поэтому дополнительно назначаются антибиотики. Выбор антибиотика с учетом наличия аллергии – очень непростая задача. Врач в этом случае анализирует анамнез, химическое строение препарата и вероятность перекрестных реакций.

При больших потерях жидкости и в целях дезинтоксикации организма вводят плазмозамещающие растворы. Однако следует учесть, что на эти растворы (особенно на белковые гидролизаты и декстраны), может возникнуть псевдоаллрегическая или аллергическая реакция.

Пациентов с обширными поражениями кожи лечат как ожоговых больных в стерильных условиях. Пораженную кожу обрабатывают раствором синьки, зеленки, антисептиками, маслом шиповника или облепихи. Растворы перекиси водорода, 10% буры, противоожоговые эмульсии и каротолин используются для обработки поврежденных слизистых. При стоматитах применяют ромашковые настои, водные растворы анилиновых красителей и т.п.

Лечение анафилактического шока

При анафилактическом шоке необходима срочная отмена препарата, вызвавшего аллергию. Место введения аллергена обкалывают раствором адреналина и прикладывают к нему лед. При введении препарата в конечность ее перевязывают жгутом чуть выше места введения с последующим ослаблением жгута каждые 20 минут на 2-3 минуты. Больного укладывают на спину, приподнимают ноги, запрокидывают и поворачивают в сторону голову, фиксируют язык. Внутривенно вводят раствор адреналина, водно-солевые растворы. При отсутствии эффекта внутривенно вводят норадреналин или раствор мезатона. Также применяют глюкокортикостероиды, а при систолическом давлении выше 90 мм рт.ст. вводят димедрол, тавегил или супрастин.

Профилактика аллергии на лекарства

При выявлении у больного лекарственной аллергии в истории болезни следует указать, к каким препаратам аллергия развивалась ранее, какие симптомы наблюдались у больного и применение каких препаратов недопустимо. Если лекарство, которое вызывает ЛА, жизненно необходимо для больного и его нельзя отменить или заменить другим, необходимо провести тщательное обследование для подтверждения или опровержения ЛА к данному препарату. Однако сегодня нет такого метода in vitro, который бы мог достоверно определить наличие или отсутствие аллергии к определенному лекарству, а кожные пробы и подъязычная проба проводятся аллергологом по строгим показаниям.

При назначении препаратов аллергику врачу следует по возможности избегать полипрагмазии (назначения множества лекарственных препаратов и процедур), а также парентерального и внутривенного введения препаратов. С большой осторожностью назначаются препараты пролонгированного действия. Врач должен учитывать наличие наследственной предрасположенности к аллергии, а также сопутствующих аллергических заболеваний (поллиноза, аллергического ринита). Если человек болеет грибковыми заболеваниями, следует отказаться от применения пенициллина, так как в 8% случаев развивается острая аллергия. Также рекомендуется не назначать антибиотики в профилактических целях.