Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана – довольно распространенная патология сердца. Она заключается в систолическом провисании створок левого предсердно-желудочкового клапана. Может сопровождаться регургитацией и стать причиной развития недостаточности кровообращения.

Пролапс бывает врождённым вследствие наличия генетических заболеваний, порочного развития или приобретается в течение жизни на фоне заболеваний. Лечение проводится при возникновении нарушений кровообращения консервативным или оперативным путём. Прогноз чаще бывает благоприятным.

Анатомия

Сердце человека является полым мышечным четырёхкамерным органом. Правые и левые отделы разделены перегородкой. Из предсердий кровь выталкивается в желудочки, а из желудочков поступает в аорту и лёгочную артерию.

Направление кровотока определяется сокращениями миокарда и наличием в сердце четырёх клапанов, роль которых заключается в препятствии обратному движению крови. Между левым желудочком и предсердием находится митральный клапан, в правом отделе — трикуспидальный. На выходе сосудов имеются полулунные клапаны лёгочной артерии и аорты.

Клапанные структуры обладают высокой прочностью и растяжимостью благодаря наличию эластина, коллагена. При недостаточности или избытке элементов эластичности, диспропорциональности строения и размеров кольца клапана, створок, длины хорд, миксоматозном изменении сосочковых мышц возникает патологическое прогибание створок (пролабирование). Чаще других пролабирование встречается в митральном клапане.

Митральный клапан расположен в левом атриовентрикулярном отверстии. Является двустворчатым, во время систолы блокирует возможность возврата крови из желудочка в предсердие. Движение створок ограничивается сухожильными хордами, отходящими от свободных краёв и крепящихся к сосочковым мышцам на дне желудочка.

Классификация, степени пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана классифицируется по степени прогибания створок в полость левого предсердия:

• при первой степени пролабирование составляет 3-5 мм;
• при второй степени структуры прогибаются на 6-10 мм;
• третья степень характеризуется провисанием на 11 мм и более.

Возможно поражение передней, задней или обеих створок.

При неплотном смыкании клапанных структур вероятно появление регургитации — обратного течения крови через атриовентрикулярное отверстие, за которым следуют нарушения гемодинамики, появление клинической симптоматики.

Выделяют четыре степени регургитации. При первой степени происходят завихрения кровотока на уровне клапана, при второй поток крови неестественной направленности достигает середины предсердия, при третьей степени поступает ещё глубже, не дотекая до противолежащей стенки, при четвёртой возвращение крови массивное, достигает ушка предсердия, возможно поступление её в лёгочную вену.

Пролабирование может наблюдаться только в митральном клапане или быть сочетанным с нарушениями в других клапанных структурах.

По этиологическому признаку различают первичный пролапс и вторичный. Первичная патология является врождённой, обусловлена наличием генных болезней или пороком развития. Вторично пролапс появляется в течение жизни на фоне различных заболеваний.

Этиология

Причинные факторы носят воспалительный, дегенеративный, деструктивный или наследственный характер. Возможные причины появления патологии:

• генетические заболевания;
• порочное развитие клапанных структур;
• наследственная соединительнотканная дисплазия;
• кардиомиопатии;
• эндокардит;
• вегетососудистая дистония;
• дисфункция папиллярных мышц;
• системные аутоиммунные процессы;
• кальциноз структур митрального клапана;
• инфаркт миокарда;
• атеросклероз;
• травмы грудной клетки.

Симптомы пролапса митрального клапана

При незначительном провисании створок симптомы могут отсутствовать или быть неспецифическими в виде утомляемости, малой физической выносливости. Клиника появляется в случае регургитации митрального клапана, в результате которой формируется несостоятельность клапана и появляется недостаточность кровообращения.

При регургитации 1-2 степени человека могут беспокоить кардиалгии, сердцебиения на фоне эмоциональных и физических нагрузок, головокружения, понижение артериального давления, обмороки, одышка даже при небольшом напряжении. При развитии сердечной недостаточности появляются аритмии, отёки, цианоз кожи, увеличение печени.

Заподозрить наличие пролапса митрального клапана врач может по признакам некоторых патологий, при которых велика вероятность его наличия.

• Дисплазия соединительной ткани проявляется астеничным строением, выраженной гибкостью тела, растяжимостью кожи, патологической подвижностью суставов, плоскостопием, нарушениями осанки, близорукостью. При этом клапанные структуры также излишне растяжимы, склонны к пролабированию.
• Больные синдромом Марфана отличаются высоким ростом, непропорциональной длиной конечностей, арахнодактилией, гипотонией мышц, нарушениями зрения, прогрессирующей сердечной недостаточностью.
• Синдром вегетодистонии характеризуется излишней эмоциональностью, нестабильностью артериального давления, краниалгиями, головокружениями, синкопальными состояниями. Этому могут сопутствовать нарушения регуляции работы клапанов.
• Если пролапс сформировался на фоне дегенеративного, воспалительного, деструктивного процесса, в клинике присутствуют проявления основного заболевания.

Возможные осложнения: тяжёлые нарушения сердечного ритма, тромбоэмболия.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, клинических проявлений, результатов обследований.

Во время осмотра обращают внимание на цвет кожных покровов, наличие или отсутствие акроцианоза, отёков, увеличения печени. Аускультативно над верхушкой сердца выслушивается систолический шум, который может сопровождаться наличием дополнительного тона. Шум меняет характеристики в зависимости от положения тела.

Для объективного обследования применяются:

• ФКГ, которая документально фиксирует наличие и периоды появления шумов;
• УЗИ сердца с доплером визуализирует движение крови в камерах и сосудах;
• рентгенография органов грудной клетки фиксирует увеличение отдельных отделов сердца;
• ЭХО КГ позволяет определить факт пролабирования створок, степень регургитации;
• ЭКГ;
• МРТ сердца;
• функциональные тесты.

Лечение пролапса митрального клапана

Лечения не требуют пролапсы незначительной степени, если отсутствуют жалобы и регургитация. В таких ситуациях необходимо наблюдение кардиолога. Нужно проходить обследование раз в год.

Тактика лечения выбирается с учётом этиологии, степени пролабирования клапана, наличия регургитации и осложнений. Консервативные мероприятия направлены на устранение причины, симптоматическую помощь. Часто назначаются антибиотики, антиаритмические средства, мочегонные, седативные, гликозиды, нитраты, глюкокортикоиды.

При выраженной несостоятельности клапана прибегают к оперативному лечению, которое заключается в пластической коррекции или замене.

По рекомендации врача при пролапсе митрального клапана возможно применение средств народной медицины в виде отваров, настоев трав, обладающих седативными свойствами, витаминных сборов.

Евдокимова Ольга Александровна