Трикуспидальная регургитация

Данная патология относится к заболеваниям сердца и характеризуется обратным забросом крови в предсердие в период сокращения правого желудочка. Это и есть процесс регургитации. Патология обусловлена недостаточностью функции трехстворчатого (трикуспидального) клапана, которая провоцируется большим количеством заболеваний.

Этиология

Болезнь может быть первичной и вторичной. Первая форма обусловлена различными заболеваниями сердца, второй вид возникает в результате легочной гипертензии.

Причин регургитации трехстворчатого клапана много. Первичная форма образуется на фоне следующих патологий:

1. Инфекционный эндокардит.
2. Различные травматические поражения грудной клетки.
3. Правожелудочковый инфаркт миокарда.
4. Различные ревматические поражения сердечной мышцы.
5. Синдром Марфана.
6. Врожденные пороки сердца, характеризующиеся недостаточностью функции трехстворчатого клапана и уменьшением объема правого желудочка. Патология называется болезнью Эбштейна.
7. Уплотнение створок данного клапана (миксоматозные дегенерации) неизвестной этиологии.
8. Пролапс трехстворчатого клапана.
9. Нарушение функции сосочковых мышц, возникающее на фоне различных ишемических процессов.

Заболевание может также возникнуть в результате приема некоторых гормональных лекарственных средств (например, эрготамина).

Возникновение вторичной формы обуславливается следующими причинами:

1. Гипертрофия, дилатация и дисфункция правого желудочка.
2. Легочная гипертензия.
3. Левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность.
4. Стеноз двустворчатого клапана.
5. Кардиомиопатии различного генеза.
6. Дефекты межпредсердной перегородки.
7. Обструкции легочной артерии.

Как видно, имеется множество причин, приводящих к трикуспидальной регургитации. Лечащему врачу необходимо диагностировать точный этиологический фактор, поскольку это напрямую определяет тактику и эффективность терапии.

Классификация, степени трикуспидальной регургитации

Как упоминалось выше, трикуспидальная регургитации делится на первичную и вторичную. Это зависит от основного заболевания, которое способно привести к данной болезни.

Кроме этого, патология бывает врожденной и приобретенной. Первая форма выявляется на фоне порока сердца, вторая диагностируется в течение всей жизни пациента.

Выделяют 4 степени трикуспидальной регургитации:

• При 1 степени обратного тока крови практически не наблюдается.
• 2 стадия заболевания характеризуется наличием регургитации на расстоянии 2 см и менее от самого клапана.
• На 3 степени симптоматика выявляется дальше 2 см от трехстворчатого клапана. Ток крови хорошо визуализируется специальным оборудованием.
• 4 стадия патологии характеризуется наличием обратного тока на достаточно большой дистанции от клапана.

Клиническая картина, симптомы заболевания

На начальных этапах развития трикуспидальной регургитации пациенты не будут предъявлять жалоб на ухудшение самочувствия. 2 степень патологии также характеризуется отсутствием яркой клинической симптоматики.

По мере прогрессирования заболевания появляются жалобы на появление пульсации яремных вен, поскольку происходит увеличение кровяного давления в данных сосудах. Пациенты становятся слабыми, быстро наступает утомление, особенно при физической нагрузке.

Постепенно присоединяются симптомы сердечной недостаточности (отечность нижних конечностей, одышка), нарушение проводимости. У пациентов происходит увеличение печени с появлением тяжести и болевого синдрома в области правого подреберья, кожный покров способен приобретать желтый оттенок. Жидкость может накапливаться в брюшной полости. Пациенты нередко жалуются на учащение мочеиспускания. Во время аускультации сердца фиксируется характерный шум в период сокращения.

Диагностика

Выставлением диагноза занимается врач-кардиолог. Проводится сбор анамнеза, анализ жалоб, общий осмотр с обязательной аускультацией сердца. Пациентам проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований.

В первую очередь, нужно взять кровь для общего и биохимического анализа. Это необходимо с целью выявления содержания печеночных ферментов, определения электролитного баланса и наличия симптомов воспалительного процесса. Назначается также общий анализ мочи.

Пациентам проводится ультразвуковое исследование сердца и брюшной полости, рентген грудной полости, электрокардиография. Больным может назначаться катетеризация камер органа для введения контрастного вещества с целью определения тока крови.

Перечисленные методики позволяют выявить размеры сердца, степень обратного заброса, наличие уплотнений структур камер органа.

Лечение трикуспидальной регургитации

В случае диагностирования трикуспидальной регургитации 1 степени больные не нуждаются в проведении терапии, поскольку данная стадия заболевания переносится хорошо. Пациентам достаточно соблюдать рекомендации врача по соблюдению правильного образа жизни.

Лечения требуют 2, 3 и 4 стадии заболевания. Терапия направлена на основной этиологический фактор и осложнения патологии. Обычно она осуществляется в амбулаторных условиях, только в тяжелых ситуациях больные госпитализируются.

Тактика зависит от провоцирующей патологии. Если имеет место врожденный порок сердца, он устраняется хирургическим путем. При эндокардите назначаются антибактериальные лекарственные препараты, ревматических поражениях – глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, противовоспалительные средства.

Для устранения осложнений трикуспидальной регургитации врачи используют мочегонные (индапафон, фуросемид, спиронолактон), позволяющие бороться с явлениями застойной сердечной недостаточности. Также применяются вазодилатирующие препараты на основе нитроглицерина, способствующие релаксации кровеносных сосудов и облегчению доставки кислорода к кардиомиоцитам. Для коррекции аритмий обычно требуются сердечные гликозиды (Дигоксин).

Часто необходима антигипертензивная терапия, которая определяется индивидуально. В случае наличия легочной гипертензии обязателен прием Амлодипина. Данное средство способствует стабилизации давления в сосудах этой области. С целью коррекции водно-электролитного баланса используются препараты натрия и калия в виде трансфузий и для перорального приема.

Если проводится протезирование трикуспидального клапана, пациентам обязательно пожизненное использование антиагрегантов для профилактики тромбообразования в створках конструкции. Речь об операции идет при неэффективности консервативной терапии и быстром прогрессировании заболевания. Вмешательство проводится кардиохирургами в специализированном стационаре.

Профилактика

Важно вовремя лечить заболевания сердца. Пациентам необходимо постоянно находиться под наблюдением лечащего врача, регулярно проходить диспансерное наблюдение.

Рекомендуется вести здоровый образ жизни с постоянной, но умеренной интенсивности, физической нагрузкой. Важно правильно питаться, исключить вредные привычки. Только в таком случае можно рассчитывать на долгую продолжительность жизни.

Галина Владимировна