Ревматизм – системное воспалительное заболевание соединительной ткани, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А, с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы.

Причины развития ревматизма

Ревматизм развивается у лиц, имеющих определенные гены. Наличие этих генов является предрасполагающим фактором к развитию ревматизма.

Развивается же ревматизм только после перенесенной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (фарингит, тонзиллит, шейный лимфаденит).

Клиническая картина, симптомы ревматизма

В большинстве случаев первые атаки ревматизма появляются в детском или подростковом возрасте.

Через 1-2 недели после перенесенной инфекции начинается «скрытый» период заболевания. Могут появиться боли в суставах, незначительное повышение температуры тела, общая слабость, длящиеся 1-3 недели.

Через пару недель после «скрытого» периода развивается типичная клиническая картина ревматизма. Основные проявления – кардит, полиартрит, лабораторные изменения и множество других симптомов.

Ревмокардит

Ревмокардит – воспаление сердца при ревматизме. Поражение сердца – ведущий признак ревматизма, обусловливающий тяжесть его течения. Чаще всего поражается мышечный слой (миокардит) и внутренний слой сердца (эндокардит).

Основные симптомы, свидетельствующие о наличии кардита:

  • одышка;
  • боли или неприятные ощущения в области сердца;
  • тахикардия и сердцебиение;
  • ослабление І тона и наличие шумов на верхушке сердца;
  • увеличение размеров сердца;
  • ЭКГ-признаки (экстрасистолия или другие нарушения ритма, удлинение интервала PQ).

В 20-25 % случаев после перенесенного первичного ревмокардита развивается тяжелое осложнение – порок сердца.

Ревматический полиартрит

Ревматический полиартрит характерен для первичного ревматизма.

Основные симптомы ревматического полиартрита:

  • симметричные боли в крупных и средних суставах («любимые» суставы при ревматизме – коленные и голеностопные);
  • в области суставов определяется припухлость, покраснение, движения в пораженных суставах резко ограничены;
  • боль отличается летучим характером (быстро проходит);
  • нестероидные противовоспалительные средства помогают быстро ликвидировать все симптомы полиартрита;
  • остаточные суставные явления отсутствуют.

Нейроревматизм

Нейроревматизм проявляется преходящими нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, вегетососудистой дистонией, эмоциональной неустойчивостью, головными болями, хореей.

Признаки хореи:

  • беспорядочные, насильственные движения различных мышечных групп (гиперкинезы), сопровождающиеся гримасничаньем, невнятностью речи;
  • после ослабления гиперкинезов развивается мышечная слабость, вплоть до дряблости мышц;
  • нарушена статика и координация;
  • выраженная сосудистая дистония;
  • появляются психопатологические симптомы (изменения личности).

Изменения со стороны других органов и систем

При ревматизме могут появляться ревматические узелки и кольцевидная эритема.

Кольцевидная эритема – кольцевидные, бледно-розовые высыпания в области голеней, туловища.

Ревматические узелки – подкожные, безболезненные, округлые узелки в области разгибательной поверхности локтевых, коленных и других суставов.

При поражении легких возникает пневмонит и легочной васкулит. Может развиваться плеврит.

При вовлечении в патологический процесс почек развивается нефрит с изолированным мочевым синдромом (изменениями в общем анализе мочи).

Диагностика ревматизма

Лабораторная диагностика ревматизма заключается в определении показателей, свидетельствующих о перенесенной стрептококковой инфекции и наличии активного воспалительного процесса.

О перенесенной стрептококковой инфекции свидетельствует повышенный титр антистрептоккоковых антител (АСЛ-О, АСК, АСГ).

На наличие активного воспалительного процесса указывает лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение содержания в крови фибриногена, серомукоида, С-реактивного белка, сиаловых кислот, альфа2- и гамма-глобулинов.

Основные инструментальные методы, используемые для диагностики сопутствующих ревматизму изменений – ЭКГ и эхокардиография.

ЭКГ позволяет определить замедление атриовентрикулярной проводимости, наличие аритмий.

При эхокардиографии определяются признаки поражения сердца, можно диагностировать развитие порока сердца.

Для более точной диагностики заболевания все симптомы ревматизма разделили на большие и малые.

К большим критериям ревматизма относится ревмокардит, полиартрит, кольцевидная эритема, хорея и наличие подкожных узелков.

Среди малых признаков выделяют клинические и лабораторные:

  • клинические – боли в суставах, повышение температуры тела;
  • лабораторные – появление С-реактивного белка, ускорение СОЭ и лейкоцитоз в общем анализе крови, удлинение интервала P-Q на ЭКГ.

Также обязательно должны присутствовать доказательства, подтверждающие предшествующую стрептококковую инфекцию (недавно перенесенная скарлатина, повышение титра антистрептококковых антител в крови, выделение из зева стрептококка группы А).

Лечение ревматизма

Для лечения ревматизма применяются следующие виды терапии:

  • Воздействие на непосредственную причину заболевания. Чтобы уничтожить бета-гемолитического стрептококка, назначают антибиотики пенициллинового ряда (бициллин).
  • Уменьшение активности воспалительного процесса. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, вольтарен) способствуют снижению активности воспалительного процесса, уменьшению разрушительных изменений. При тяжелом поражении сердца, угрожающем жизни, высоком риске развития порока назначают глюкокортикоиды (преднизолон).
  • Метаболическая терапия помогает улучшить обмен веществ в сердце. С этой целью назначают рибоксин, кокарбоксилазу, липоевую кислоту.

Профилактика ревматизма

Чтобы предупредить развитие ревматизма, необходимо для лечения инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А, применять антибиотики пенициллинового ряда или эритромицин.

Больным, перенесшим ревматизм, также нужно регулярно вводить антибиотики, чтобы предупредить развитие рецидива заболевания.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!