Ревматизм
Ревматизм – системное воспалительное заболевание соединительной ткани, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А, с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы.
Причины развития ревматизма
Ревматизм развивается у лиц, имеющих определенные гены. Наличие этих генов является предрасполагающим фактором к развитию ревматизма.
Развивается же ревматизм только после перенесенной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (фарингит, тонзиллит, шейный лимфаденит).
Клиническая картина, симптомы ревматизма
В большинстве случаев первые атаки ревматизма появляются в детском или подростковом возрасте.
Через 1-2 недели после перенесенной инфекции начинается «скрытый» период заболевания. Могут появиться боли в суставах, незначительное повышение температуры тела, общая слабость, длящиеся 1-3 недели.
Через пару недель после «скрытого» периода развивается типичная клиническая картина ревматизма. Основные проявления – кардит, полиартрит, лабораторные изменения и множество других симптомов.
Ревмокардит
Ревмокардит – воспаление сердца при ревматизме. Поражение сердца – ведущий признак ревматизма, обусловливающий тяжесть его течения. Чаще всего поражается мышечный слой (миокардит) и внутренний слой сердца (эндокардит).
Основные симптомы, свидетельствующие о наличии кардита:
- одышка;
- боли или неприятные ощущения в области сердца;
- тахикардия и сердцебиение;
- ослабление І тона и наличие шумов на верхушке сердца;
- увеличение размеров сердца;
- ЭКГ-признаки (экстрасистолия или другие нарушения ритма, удлинение интервала PQ).
В 20-25 % случаев после перенесенного первичного ревмокардита развивается тяжелое осложнение – порок сердца.
Ревматический полиартрит
Ревматический полиартрит характерен для первичного ревматизма.
Основные симптомы ревматического полиартрита:
- симметричные боли в крупных и средних суставах («любимые» суставы при ревматизме – коленные и голеностопные);
- в области суставов определяется припухлость, покраснение, движения в пораженных суставах резко ограничены;
- боль отличается летучим характером (быстро проходит);
- нестероидные противовоспалительные средства помогают быстро ликвидировать все симптомы полиартрита;
- остаточные суставные явления отсутствуют.
Нейроревматизм
Нейроревматизм проявляется преходящими нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, вегетососудистой дистонией, эмоциональной неустойчивостью, головными болями, хореей.
Признаки хореи:
- беспорядочные, насильственные движения различных мышечных групп (гиперкинезы), сопровождающиеся гримасничаньем, невнятностью речи;
- после ослабления гиперкинезов развивается мышечная слабость, вплоть до дряблости мышц;
- нарушена статика и координация;
- выраженная сосудистая дистония;
- появляются психопатологические симптомы (изменения личности).
Изменения со стороны других органов и систем
При ревматизме могут появляться ревматические узелки и кольцевидная эритема.
Кольцевидная эритема – кольцевидные, бледно-розовые высыпания в области голеней, туловища.
Ревматические узелки – подкожные, безболезненные, округлые узелки в области разгибательной поверхности локтевых, коленных и других суставов.
При поражении легких возникает пневмонит и легочной васкулит. Может развиваться плеврит.
При вовлечении в патологический процесс почек развивается нефрит с изолированным мочевым синдромом (изменениями в общем анализе мочи).
Диагностика ревматизма
Лабораторная диагностика ревматизма заключается в определении показателей, свидетельствующих о перенесенной стрептококковой инфекции и наличии активного воспалительного процесса.
О перенесенной стрептококковой инфекции свидетельствует повышенный титр антистрептоккоковых антител (АСЛ-О, АСК, АСГ).
На наличие активного воспалительного процесса указывает лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение содержания в крови фибриногена, серомукоида, С-реактивного белка, сиаловых кислот, альфа2- и гамма-глобулинов.
Основные инструментальные методы, используемые для диагностики сопутствующих ревматизму изменений – ЭКГ и эхокардиография.
ЭКГ позволяет определить замедление атриовентрикулярной проводимости, наличие аритмий.
При эхокардиографии определяются признаки поражения сердца, можно диагностировать развитие порока сердца.
Для более точной диагностики заболевания все симптомы ревматизма разделили на большие и малые.
К большим критериям ревматизма относится ревмокардит, полиартрит, кольцевидная эритема, хорея и наличие подкожных узелков.
Среди малых признаков выделяют клинические и лабораторные:
- клинические – боли в суставах, повышение температуры тела;
- лабораторные – появление С-реактивного белка, ускорение СОЭ и лейкоцитоз в общем анализе крови, удлинение интервала P-Q на ЭКГ.
Также обязательно должны присутствовать доказательства, подтверждающие предшествующую стрептококковую инфекцию (недавно перенесенная скарлатина, повышение титра антистрептококковых антител в крови, выделение из зева стрептококка группы А).
Лечение ревматизма
Для лечения ревматизма применяются следующие виды терапии:
- Воздействие на непосредственную причину заболевания. Чтобы уничтожить бета-гемолитического стрептококка, назначают антибиотики пенициллинового ряда (бициллин).
- Уменьшение активности воспалительного процесса. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, вольтарен) способствуют снижению активности воспалительного процесса, уменьшению разрушительных изменений. При тяжелом поражении сердца, угрожающем жизни, высоком риске развития порока назначают глюкокортикоиды (преднизолон).
- Метаболическая терапия помогает улучшить обмен веществ в сердце. С этой целью назначают рибоксин, кокарбоксилазу, липоевую кислоту.
Профилактика ревматизма
Чтобы предупредить развитие ревматизма, необходимо для лечения инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А, применять антибиотики пенициллинового ряда или эритромицин.
Больным, перенесшим ревматизм, также нужно регулярно вводить антибиотики, чтобы предупредить развитие рецидива заболевания.
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!