Вентрикулография

Вентрикулография – диагностическая процедура, относящаяся к рентгенологическим методам, позволяющая визуализировать камеры желудочков сердца и дающая врачу необходимые сведения о процессах, происходящих там.

Суть исследования и его возможности

Принцип вентрикулографии заключается во введении в просвет необходимого желудочка контрастного вещества, после чего производится серия снимков, на которых хорошо видны исследуемые структуры. Данный вид диагностики относится к инвазивным процедурам, так как для его проведения требуется пункция бедренной артерии или вены (это зависит от того желудочка, который необходимо исследовать).

Метод помогает в оценке следующих процессов:

Определяет сократительную способность тканей желудочка:
- гипокинезия (снижение сократительной активности);
- акинезия (полное отсутствие сокращений);
- дискинезия (неритмичное сокращение разных отделов желудочковой стенки).
Работа клапанного аппарата и наличие в нем изменений (недостаточность, стеноз и другие).
Визуализирует объем исследуемого желудочка и состояние перегородок (наличие в них дефектов).
Определяет все цифровые показатели работы органа (ударный объем, фракцию выброса и другие).
Выявляет аневризмы в стенках или другие патологические очаги.
Устанавливает участки нарушенного кровообращения, гипертрофии или зоны, где отсутствует сокращение миокарда (рубцовая ткань).

Показания к исследованию

Существует левая и правая вентрикулография. Их название напрямую отражает исследование соответствующей части сердца. Выбор каждой из разновидностей процедуры определяется тем заболеванием, которое имеется у конкретного больного.

Вентрикулография проводится в тех случаях, когда у больного имеются разного рода патологические процессы в структурах сердца:

аномалии развития в перегородках или клапанном аппарате (врожденные или приобретенные сердечные пороки);
приобретенные дефекты в тканях желудочков (например, аневризмы);
атеросклеротические изменения в крупных сосудах, выходящих из просвета желудочка;
гипертрофические или дилатационные процессы в стенках сердца;
рубцовые изменения в органе (постинфарктный кардиосклероз);
определение степени сердечной недостаточности.

Противопоказания

Нельзя проводить исследование больным, имеющим следующие патологии:

непереносимость йодсодержащих препаратов;
острые инфекционные процессы в организме любой локализации;
декомпенсированные заболевания сердца, почек, печени и легких;
острое нарушение мозгового кровообращения.

Осложнения

Среди наиболее часто встречающихся осложнений, можно выделить следующие:

кровотечение из сосуда, в котором проводили пункцию;
нарушение нормального сердечного ритма, появление экстрасистол (одиночных или групповых), что связано со случайным воздействием на стенку желудочка катетером;
образование эмболического тромба, причиной которого становится воздух из просвета катетера, или продвижение кусочка, оторвавшегося от пристеночного тромба в просвете желудочка;
нарушение кровообращения в стенках миокарда, что приводит к появлению зон некроза (инфаркта) в сердечной мышце;
аллергическая реакция на введение контраста, которая проявляется резким чувством жара, приступами тошноты и рвоты;
случайное введение контрастного вещества под эндокард, что на снимках визуализируется, как «эндокардиальное пятно».

Алгоритм исследования

Вентрикулография всегда проводится в специальном кабинете, снабженном необходимым рентгенологическим и хирургическим оборудованием, которое может понадобиться в случае осложнений.

Пациент укладывается на операционный стол, после чего ему производят обезболивание (общая или местная анестезия).

Место пункции зависит от того желудочка, который необходим для диагностики. Если речь идет о правых отделах сердца, то пунктируют бедренную вену, а если о левых, то проводят пункцию бедренной артерии.

В просвет сосуда вводят крупную иглу, через просвет которой проникает специальный проводник. После извлечения иглы, начинают медленное продвижение этого проводника до просвета необходимого желудочка. Когда он достигнет просвета желудочка, вводят контрастное вещество в средней дозе 1-2 мл на каждый килограмм веса больного.

После этого производится серия снимков, благодаря которой врач может визуализировать камеры сердца и все патологические процессы, происходящие там.

Когда процедура полностью закончится, извлекают проводник. Место катетеризации зажимается тугим валиком, а далее накладывается тугая повязка.

На протяжении всей процедуры врач оценивает состояние больного, если он находится в сознании, то уточняет наличие или отсутствие реакции на вводимый контраст (нет ли чувства жара, дрожи и т.д.).

Специальная подготовка

Любой пациент, прежде чем его направят на вентрикулографию, проходит тщательное обследование, которое включает перечень определенных лабораторных и инструментальных процедур:

общий анализ крови и мочи;
биохимическое исследование крови;
определение группы и резус-фактора крови;
коагулограмма;
рентгенография органов грудной клетки;
электрокардиограмма (при необходимости суточный мониторинг ЭКГ);
эхо-КГ;
велоэргометрия или тест на беговой дорожке.

Выбор других дополнительных методов исследования определяется наличием сопутствующей патологии и состоянием больного.

Обязательным условием для проведения процедуры является отсутствие аллергической реакции у больного на йодсодержащие вещества.

Накануне перед исследованием всем больным рекомендован ранний и легкий ужин, утром перед процедурой разрешен лишь легкий завтрак, а лучше явиться на голодный желудок.

Исследование проводится под общим или местным наркозом, выбор зависит от сложности проводимой процедуры.

Утром в месте планируемой катетеризации сосуда проводят полное сбривание волос.

Если пациент сильно волнуется перед предстоящим обследованием, то допускается вечерний прием легких успокаивающих препаратов.

Шайхнурова Любовь Анатольевна