Варианты течения манифестных форм аденовирусных заболеваний

Аденовирусная инфекция может поражать разные органы и системы организма. Ее проявления бывают очень разнообразными.

Острое респираторное заболевание

Острое респираторное заболевание – наиболее распространенная форма аденовирусной инфекции. Встречается как у детей, так и у взрослых. Как правило, заболевание начинается с ринита. Слизистые оболочки носовых ходов отекают, набухают, затрудняется носовое дыхание, появляется выраженная ринорея (обильные выделения из носа). Вначале отделяемое из носа имеет серозный характер, затем становится серозно-слизистым и далее слизисто-гнойным.

Через 1-2 дня после появления первых симптомов развивается тонзиллит и фарингит.

Симптомы фарингита встречаются у 80-90% больных. Субъективно пациенты ощущают боль в горле при глотании, чувство першения, царапания, жжения в области задней стенки глотки.

При осмотре слизистой оболочки ротоглотки определяется ее бледность, отечность (возможна умеренная гиперемия с цианозом). На задней стенке глотки можно увидеть гиперплазированные (увеличенные в размерах) фолликулы, могут появляться слизистые или пленчатые налеты, которые легко снимаются, без кровоточивости.

Более чем у половины больных фарингит сочетается с тонзиллитом. При осмотре миндалины гиперемированные, умеренно набухшие, иногда с налетами.

Если одновременно поражаются слизистая оболочка носа, задней стенки глотки, миндалины, тогда говорят о комбинированном поражении – ринофаринготонзиллите.

Заболевание может иметь нисходящее развитие – вызывать трахеит, бронхит. Вследствие выраженного экссудативного компонента кашель обычно продуктивный, с отхождением слизистой мокроты.

У маленьких детей аденовирусная инфекция может развиваться с синдромом ложного крупа.

Кроме того, аденовирусная инфекция может протекать в виде коклюшеподобного синдрома. При этом клиническая картина заболевания будет аналогична коклюшу, но вместо возбудителя коклюша будут диагностироваться аденовирусы.

Если в патологический процесс вовлекается лимфоидная ткань, тогда определяется увеличение регионарных лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, переднеушных). Иногда развивается системная лимфаденопатия, тогда увеличиваются также паховые, подмышечные, брыжеечные лимфатические узлы. При пальпации лимфатические узлы безболезненные, мягкоэластичные, не спаянные, не нагнаиваются.

При респираторном синдроме на фоне лимфаденопатии может также увеличиваться печень, селезенка.

Аденовирусная пневмония

Данная клиническая форма аденовирусной инфекции может развиваться у детей раннего возраста и у больных с иммунодефицитом.

Аденовирусная пневмония начинается остро, с мышечной боли, лихорадки, кашля со слизистой мокротой. Интоксикация выражена интенсивно.

Если процесс приобретает распространенный характер, может также присоединяться генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени.

Также пневмония может развиваться в качестве осложнения фарингита, ринита, тонзиллита.

Течение аденовирусной пневмонии может существенно отягощать присоединение бактериальной инфекции.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка

Для данной клинической формы характерны симптомы фарингита, конъюнктивита, ринита, повышение температуры тела до 38°С, лимфаденопатия. Повышение температуры тела регистрируется в течение 3-5 дней, но может сохраняться и 12-14 дней.

Заболевание начинается остро с царапанья, боли в горле, заложенности носа, ломоты во всем теле, болей в глазах, повышения температуры тела. Все эти симптомы или возникают одновременно, или развиваются на протяжении 1-2 дней.

Также присоединяются общеинтоксикационные симптомы (слабость, головная и мышечная боль, отсутствие аппетита).

При аденовирусной инфекции конъюнктивит – один из самых характерных симптомов. Может быть катаральным, фолликулярным или пленчатым. Субъективно больные ощущают резь, «песок» в глазах.

При осмотре веки отечные, глазная щель сужена, конъюнктива гиперемирована, может быть скудное отделяемое. Как правило, вначале поражается один глаз, а за ним - второй.

Конъюнктивит может сохраняться и после того, как проходит боль в горле, снижается температура тела. Еще дольше сохраняется регионарный лимфаденит.

После перенесенного заболевания возможна длительная астенизация.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Инкубационный период заболевания может длиться до 24 дней, а симптомы кератоконъюнктивита могут сохраняться и до месяца.

Заболевание начинается постепенно, оба глаза поражаются одновременно. Также отмечается увеличение предушных лимфатических узлов. Вначале развивается конъюнктивит, а когда его симптомы идут на убыль, присоединяется кератит. Последний может приводить к снижению зрения. Иногда поражается только конъюнктива, без вовлечения в патологический процесс роговицы.

Как правило, катаральные явления отсутствуют, а интоксикационный синдром выражен слабо.

Геморрагический цистит

Данной формой болеют преимущественно дети и молодые люди, притом среди мальчиков данная патология встречается в 2,5-3 раза чаще, чем среди девочек.

Заболевание начинается остро. Больных беспокоят частые позывы к мочеиспусканию, боли при мочеиспускании. В моче появляется макрогематурия, на смену которой через 3-4 дня приходит микрогематурия. Симптомы заболевания сохраняются до 2 недель.

Аденовирусная диарея (гастроэнтерит)

Данная патология встречается у новорожденных и детей младшего возраста. Начало болезни острое. Появляется тошнота, рвота, частый жидкий стул, который может привести к развитию обезвоживания. Также больных беспокоят боли в животе, поднятие температуры тела до 39-39,5°С, урчание и вздутие кишечника. Вместе с кишечными проявлениями может быть конъюнктивит и признаки поражения дыхательных путей.

Если диарея возникает у взрослых, она протекает значительно легче, чем у детей. Больные предъявляют жалобы на приступообразную боль по всему животу, общую слабость, жидкий стул. Температура тела может повышаться до 38°С, обезвоживание у взрослых не развивается. Заболевание длится 1-4 дня.

У детей возможен особый вариант кишечной формы – инвагинация кишок. Этому варианту может предшествовать респираторный синдром (тонзиллит, фарингит, ринит). При инвагинации кишок всегда обнаруживается значительное увеличение регионарных лимфатических узлов.

Поражение нервной системы при аденовирусной инфекции

На фоне любой формы аденовирусного заболевания может появляться общемозговая симптоматика, квалифицируемая как менингизм. Субъективно больные ощущают упорную головную боль. При объективном исследовании определяется положительный симптом Кернига, ригидность затылочных мышц. При спинномозговой пункции спинномозговая жидкость выделяется под повышенным давлением, однако ее состав в большинстве случаев не изменен.

В редких случаях развиваются варианты течения со специфическим аденовирусным поражением нервной системы: менингоэнцефалит, серозный менингит и полирадикулоневрит.