Обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит – воспалительный процесс в бронхах, характеризующийся сужением просвета бронхиол и ухудшением вентиляции легких. Обструктивный бронхит у детей встречается чаще, чем у взрослых, и грозит серьезными осложнениями. Поэтому очень важна своевременная диагностика и грамотное лечение.

Механизм возникновения обструкции

Обструкция характеризуется тремя характерными признаками:

• сужение просвета бронхов;
• увеличение количества продуцируемой слизи;
• спазм гладкой мускулатуры, присутствующей в бронхиолах.

Обструкция у детей наблюдается чаще, чем у взрослых. Объясняется это рядом особенностей детского организма:

• несформировавшийся иммунитет;
• большая подверженность аллергическим реакциям;
• несовершенство нервной регуляции гладкой мускулатуры бронхов;
• короткая трахея – быстрый путь проникновения для инфекции;
• частые простудные болезни – как предрасполагающий фактор к развитию осложнений в виде бронхита.

Причины обструктивного бронхита у детей

1. Вирусная инфекция. Самая частая причина обструктивного бронхита у детей. В осенне-зимний период вирусы наиболее опасны. Среди наиболее частых возбудителей можно отметить вирус парагриппа, аденовирус, РС-вирус.
2. Бактериальная инфекция служит причиной обструктивного бронхита, если болезнь начинается как простуда. То есть изначально бактериального поражения бронхов нет, оно развивается как осложнение при тяжелой простуде или в результате несвоевременного или неграмотного лечения простудного заболевания.
3. Аллергическая настроенность организма. Дети, которые болеют обструктивными бронхитами, очень часто имеют аллергию на что-либо. Это может быть шерсть домашних животных, пыль, клещи, некоторые продукты питания и пр. Даже если родители утверждают, что никогда ранее ребенок не имел аллергических реакций, то во время болезни гиперчувствительность к какому-либо веществу сработала. Иногда провоцирующим моментом может быть ремонт дома (обилие красящих веществ) или переезд на новое место (сырость в помещении).

Симптомы обструктивного бронхита у детей

1. Клиническая картина может развиваться постепенно. В таких ситуациях болезнь начинается как простуда.
   • У ребенка поднимается температура, обычно не выше 38 градусов, появляется небольшой кашель.
   • С течением времени температура не уменьшается, а к 4-5 дню болезни может и вовсе увеличиться. Кашель становится частым, мокрота либо не откашливается совсем, либо с трудом и в небольшом количестве.
   • Характерно развитие одышки. Чем младше ребенок, тем более выражена одышка. У грудных детей заметно раздувание крыльев носа, может быть втяжение межреберных промежутков. Такие симптомы говорят о нарастающей дыхательной недостаточности. Если родители заметили подобные симптомы у ребенка, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.
   • Катаральные явления в виде насморка, боли в горле уходят на второй план.
2. В некоторых ситуациях клиническая картина развивается без предшествующего ОРЗ.
   • Кашель – первый характерный симптом обструктивного бронхита – очень частый, может быть даже мучительным для ребенка. Беспокоит и ночью, сон нарушается.
   • Малыш становится вялый и капризный.
   • Нарастают симптомы дыхательной недостаточности.
   • Температура при таком варианте болезни изначально высокая – до 39 градусов.
3. Дети с выраженной аллергией, неоднократно перенесшие обструктивный бронхит, могут переносить болезнь без температуры.
   • Ребенка беспокоит кашель, приступообразный, труднооткашливаемый.
   • Также беспокойство вызывает одышка – дети жалуются на нехватку воздуха, хотя на самом деле затруднен выдох.

Диагностика

Изначально врач должен уточнить анамнез – были ли случаи обструкции ранее, наличие аллергии у ребенка и пр.

Вторым этапом будет проведение аускультации легких. Это наиболее важная часть диагностики обструкции. В легких слышны сухие, свистящие хрипы. Они могут выслушиваться с обеих сторон или только с одной, над всей поверхностью легких или в определенных участках. Все зависит от степени вовлечения легких в процесс.

Иногда родители сами, без стетоскопа могут услышать свистящее дыхание у ребенка. Достаточно лишь приложить ухо к спине.

При сомнении доктора может быть выполнен рентген-снимок. Он скорее позволяет исключить пневмонию, и таким образом подтвердить бронхит.

В общем анализе крови будет ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Лейкоцитоз характерен для бактериальной инфекции. Если выражен аллергический компонент в этиологии болезни, то в крови увеличивается количество эозинофилов.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Терапия обструктивного бронхита дело длительное.

1. В первую очередь подбирается препарат, который воздействует на возбудителя – антибиотик или противовирусное средство. Важно помнить, что противовирусный препарат целесообразно использовать лишь в 1-2 сутки болезни. Назначение таких лекарств на 5-6 день не имеет никакого смысла.
2. При выраженной обструкции, сильных свистящих хрипах применяют гормональные препараты. Наиболее эффективно применение ингаляционных гормонов. Они могут использоваться в небулайзерах или в готовых спейсерах.
3. Если обструкция умеренная, то назначают ингаляции с комбинированными препаратами на основе ипратропия и фенотерола. Такое лекарство расширяет бронхи, облегчает дыхание и снимает одышку.
4. Противоаллергические препараты снимут отечность бронхов и также облегчат дыхание у ребенка.
5. Выбор препарата от кашля зависит от возраста ребенка.
   • Для детей до 1 года оптимальным вариантом будет лишь использование ингаляций, т.к. большинство средств, разжижающих мокроту, противопоказаны детям младше 12 месяцев.
   • Детям постарше можно использовать препараты с муколитическим действием. Такие как АЦЦ, амброксол и т.п.

Дети до 1 года обязательно госпитализируются. Связано это с тем, что у таких детей быстро развивается дыхательная недостаточность.

Осложнения

Рецидивирующие обструктивные бронхиты часто приводят к развитию бронхиальной астмы. Если ребенок болеет бронхитами с обструкциями чаще 4-х раз в год, стоит обязательно проконсультироваться у аллерголога и пульмонолога.

Родителям таких детей необходимо исключить все аллергены из быта ребенка, придерживаться гипоалллергенной диеты, особенно на время болезни, а также своевременно, строго выполняя все назначения доктора, лечить простудные заболевания.

Гриневич Ирина Александровна