Эмфизема легких

Эмфизема легких – патологический процесс, проявляющийся расширением альвеол, расположенных после терминальных бронхиол и деструкцией альвеолярных стенок.

При жизни эмфизему легких диагностируют более чем у 4% населения. После 60 лет значительно возрастает риск развития эмфиземы легких.

Причины и формы заболевания

Выделяют первичную и вторичную эмфизему легких. При первичной эмфиземе бронхиальная обструкция является осложнением имеющегося процесса, вторичная эмфизема - осложнение хронического бронхита.

Основные причины развития первичной диффузной эмфиземы легких:

• генетически обусловленный дефицит альфа1-антитрипсина;
• курение;
• воздействие агрессивных факторов внешней среды (поллютантов) – диоксидов азота и серы, озона, черного дыма;
• наличие рецидивирующей бронхо-легочной инфекции;
• профессиональные вредности.

Вторичная эмфизема легких бывает очаговой и диффузной.

Основные формы очаговой эмфиземы:

• Младенческая долевая эмфизема – патология встречается у детей раннего возраста; одна доля легкого эмфизематозно изменена вследствие ателектаза в других долях.
• Околорубцовая эмфизема легких – развивается вокруг очагов перенесенного туберкулеза, пневмонии, саркоидоза.
• Односторонняя эмфизема (синдром Маклеода) - развивается в результате перенесенного в детстве одностороннего бронхита или бронхиолита.
• Парасептальная эмфизема - эмфизематозный очаг прилежит к плевре или соединительнотканной перегородке.

Клиническая картина, симптомы эмфиземы легких

Ведущая жалоба больных эмфиземой – одышка.

Надсадный малопродуктивный кашель является основным симптомом хронического обструктивного бронхита и сохраняется при присоединении эмфиземы.

В начале заболевания цвет кожи скорее розовый, чем синюшный (цианотичный). По мере истощения сил организма, прогрессирования процесса появляется цианоз.

Эмфизема легких сопровождается выраженной потерей массы тела, что связано с интенсивными энергетическими затратами, необходимыми для работы дыхательных мышц.

В акте дыхания при эмфиземе легких принимает участие вспомогательная дыхательная мускулатура (мышцы плечевого пояса и шеи, брюшного пресса).

При осмотре грудной клетки определяется «классическая эмфизематозная грудь». Ее признаки - бочкообразная грудная клетка, горизонтальное положение ребер и их ограниченная подвижность, расширение межреберных промежутков, выбухание надключичных пространств.

При перкуссии выявляют опущение нижней границы легких, ограничение либо полное отсутствие подвижности нижнего легочного края, уменьшение границ сердечной тупости; над легкими определяется коробочный перкуторный звук.

При выслушивании легких везикулярное дыхание резко ослаблено («ватное дыхание»). Хрипы не являются характерным признаком эмфиземы легких.

У пациентов с эмфиземой артериальное давление имеет тенденцию к гипотонии. По этой причине могут возникать обмороки, приступы головокружения при вставании с постели. При аускультации тоны сердца резко приглушены.

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

В общем анализе крови у пациентов с эмфиземой отмечается увеличение числа эритроцитов и гемоглобина.

На рентгенограмме органов грудной клетки определяется низкое расположение и уплощение купола диафрагмы, повышенная воздушность легочных полей, увеличение загрудинного пространства, обеднение легочных полей. Сердечная тень вытянута, сужена («капельное сердце»).

Компьютерная томография помогает диагностировать буллы, гипервоздушность легочной ткани и обеднение сосудистого рисунка.

При исследовании функции внешнего дыхания при первичной эмфиземе определяется снижение жизненной емкости легких, увеличение общей емкости легких.

При эмфиземе легких на ЭКГ присутствуют признаки отклонения сердца вправо и поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке.

Лечение эмфиземы легких

В настоящее время не существует методов лечения, позволяющих повернуть патологический процесс вспять, полностью устранить болезнь. Однако при строгом выполнении всех рекомендаций врача, нормализации образа жизни в большинстве случаев возможно приостановить прогрессирование заболевания, вернуть больного к нормальной, полноценной жизни на многие годы и даже десятилетия.

Лечение при эмфиземе легких - симптоматическое, его главная цель - купирование явлений дыхательной недостаточности. При обострении применяют бронхолитические препараты, глюкокортикостероиды, при угрозе присоединения бактериальной инфекции назначаются антибиотики. Показана климатотерапия (пребывание на морском побережье, в высокогорье), дыхательная гимнастика.

Важнейшую роль в лечении эмфиземы легких играет нормализация образа жизни, устранение вредных факторов, способствующих прогрессированию заболевания:

• необходим полный и максимально быстрый отказ от курения, в том числе пассивного;
• важно устранить производственные вредности: сменить работу или выйти на пенсию по инвалидности;
• надо принимать все меры для профилактики респираторных заболеваний, которые могут резко ухудшить состояние больных эмфиземой.

В очень тяжелых случаях бывает показано оперативное лечение: удаление измененной легочной ткани для улучшения вентиляции остальной части легких. Опыт проведения таких операций пока невелик во всем мире, однако их результаты вполне обнадеживающие.