Пневмония у детей

Пневмония (воспаление легких) – заболевание инфекционного генеза. Основой является воспалительный процесс в легочной ткани. Дети более подвержены развитию воспаления в легких, особенно как осложнение острого бронхита или ОРВИ.

Причины возникновения

Источник пневмонии – всегда патогенный агент. В зависимости от него выделяют следующие виды болезни:

• бактериальная;
• вирусная;
• грибковая;
• смешанная.

1. Бактериальная пневмония является основным типом заболевания, иногда ее называют типичной. Из всех микроорганизмов причиной пневмонии чаще становится стрептококк, стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка.
2. Вирусная пневмония развивается как осложнение после ОРВИ. Например, нередки пневмонии после перенесенного гриппа.
3. Грибковая пневмония развивается в ослабленном организме. Это может быть длительно болеющий ребенок с развитием иммунодефицита (как первичного – ВИЧ, так и вторичного). Развитие такой пневмонии всегда влечет за собой детальное обследование организма с установлением причин развития иммунодефицитного состояния.

Отдельно можно выделить группу аспирационных пневмоний. Такие чаще развиваются в младенческом возрасте. Связано это с особенностью строения внутренних органов у новорожденных и с их физиологическими особенностями.

Младенец часто срыгивает, а родители не всегда могут проконтролировать этот процесс и придать возвышенное положение голове ребенка. В результате часть створоженного молока (смеси) попадает в дыхательное дерево. Из-за слабого кашлевого рефлекса и постоянного горизонтального положения ребенок не может избавиться от этого пищевого комочка в легких. Этот процесс называется аспирация. Тогда организм сам пытается избавиться от ненужного компонента в легких и развивается воспалительный процесс. Как результат – аспирационная пневмония.

Также все пневмонии можно разделить на:

1. Первичные – которые возникли как самостоятельное заболевание.
2. Вторичные – развиваются как осложнение вирусной инфекции, бронхита и пр.

Предрасполагающие факторы

1. Частые и длительные болезни у ребенка.
2. Повторные отиты.
3. Отягощенный анамнез в родах – инфекционные болезни матери во время беременности, аспирация околоплодных вод, мекония и т.д.
4. Иммунодефицит.
5. Врожденная патология легких или сердца.

Классификация

Чаще всего используется градация по степени поражения легкого:

• очаговая;
• сегментарная;
• долевая.

Учитывая анамнез и причины развития, выделяют:

• Внебольничную пневмонию (развивается дома).
• Внутрибольничную (развивается при нахождении в стационаре по поводу лечения иного заболевания; имеет тяжелое течение и особенно устойчива к антибиотикотерапии).

Симптомы пневмонии у детей

Первый, наиболее характерный симптом пневмонии – кашель. Он может быть сухим, мучительным с болезненными ощущениями. А может быть влажным, с легким отхождением мокроты.

Характер кашля во многом зависит от:

• инфекционного агента, вызвавшего развитие болезни;
• возраста ребенка и его умения продуктивно кашлять;
• степени поражения ткани легких;
• наличия или отсутствия осложнений.

Чем младше ребенок, тем больше выражен интоксикационный синдром, который включает в себя повышение температуры, одышку, слабость и вялость.

Дети раннего возраста бурно реагируют на развитие воспаления – у них часто развиваются лихорадки с подъемом температуры более 39 градусов, возникает одышка более 30 дыхательных движений в минуту. При этом ребенок вялый, отказывается от еды.

У детей постарше клиника болезни может быть яркой (при хорошей сопротивляемости организма), а может иметь более стертые признаки. Например, невысокую температуру или нечастый кашель.

Диагностика

Как и при любом другом заболевании, первый этап постановки диагноза – тщательно собранный анамнез.

Далее – объективный осмотр. При аускультации легких (выслушивании) доктор обязательно услышит хрипы. Важно знать, что в первый-второй день болезни хрипов может не быть. Это связано с малой степенью воспаления. Легочная ткань еще не успевает выработать мокроту, которая будет давать хрипы при выслушивании.

Окончательно и точно диагноз устанавливается с помощью рентгенографии. Это достоверный метод, который позволяет поставить правильный диагноз.

В самых сложных случаях возможно применение КТ, но этот способ не распространен при диагностике банальных пневмоний.

В качестве дополнительных методов исследования проводят общий анализ крови. С его помощью можно определить степень интоксикации, дифференцировать бактериальную пневмонию от вирусной.

Лечение пневмонии у детей

Как правило, лечение воспаления легких проводится в стационаре. Особенно это касается детей. Дети – группа риска в плане развития дыхательной недостаточности. При развитии этого осложнения может понадобиться реанимационная помощь.

Также нахождение в стационаре обязательно при инъекционном введении лекарств. Это связано с непредсказуемой реакцией организма на подобное вмешательство (возможно развитие анафилактического шока). В таких ситуациях ребенок должен находится под обязательным наблюдением медработников.

Выбор лекарственного средства зависит от предполагаемой причины болезни.

1. В первом ряду идут антибиотики. В зависимости от тяжести болезни и уже проведенного лечения антибактериальные средства могут вводиться внутримышечно, внутривенно или перорально (через рот).
2. Средство от кашля подбирается индивидуально, опираясь на характер кашля.
3. При выраженной интоксикации, длительной лихорадке необходимо проведение инфузионной терапии. Внутривенно капельно вводят физраствор, изотонический раствор глюкозы.
4. При необходимости применяют жаропонижающие средства.
5. При доказанной вирусной или грибковой природе заболевания назначают, соответственно, противовирусные или противогрибковые препараты.
6. Отличный эффект в лечении имеет физиотерапия – ингаляции, УФО, прогревание и пр.

Народные средства при пневмонии применимы лишь для лечения кашля. Это варианты травяных чаев, настоек и отваров. Постановка банок, горчичников противопоказана.

Осложнения

Развитие осложнений возможно при:

• несвоевременном обращении за медицинской помощью;
• отказе от лечения;
• невыполнении врачебных назначений;
• наличии сопутствующей патологии;
• иммунодефицитных состояниях;
• массивном инфицировании с неподходящим лечением.

В результате может развиться плевропневмония.

Очень редко могут развиться внелегочные осложнения:

• сепсис;
• поражение сердца (миокардит, эндокардит, перикардит);
• менингит.

Исход

При надлежащем уходе и своевременном начале терапии исход – полное выздоровление.

При развитии осложнений прогноз будет зависеть от возможности их излечения.

Профилактика

Принципы основаны на ведении здорового образа жизни:

1. Избегать переохлаждений.
2. Введение принципов закаливания в повседневную жизнь ребенка.
3. Витаминотерапия.
4. Полное излечение при возникающих ОРЗ.
5. Грудное вскармливание для младенцев минимум первые 6 месяцев жизни.
6. Вакцинация. В основном, это прививки не входящие в календарь, однако не менее значимые – вакцина от гриппа, пневмококка, гемофильной палочки.

Гриневич Ирина Александровна