Острый риносинусит

Острый риносинусит – процесс воспалительного характера, в который одновременно вовлекается слизистый эпителий полости носа и придаточных пазух. Продолжительность заболевания не превышает 4-х недель.

Нужно понимать, что ринит всегда возникает первично, а синусит является следствием распространения инфекционного агента в полость пазух (то есть имеет вторичный механизм развития).

Этиология, причины острого риносинусита

Первичным источником инфицированности слизистых принято считать возбудителей вирусного происхождения. Наибольшей тропностью к этим тканям обладают риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы и другие.

Вследствие токсического действия возбудителя происходит нарушение защитных механизмов реснитчатого эпителия, так как изменяется их нормальная двигательная активность. Создаются благоприятные условия для внедрения и активации бактериальных агентов, с последующей гнойной экссудацией в просвете воздухоносных пазух.

В развитии острого синусита с гнойным компонентом ведущая роль принадлежит стафилококкам и пиогенным стрептококкам.

К другим факторам, способным спровоцировать развитие болезни, относят: врожденные или приобретенные искривления перегородки носа, аномалии ее строения, аллергические риниты, влияние профессиональных вредностей или условий экологической обстановки, курение, сниженный иммунитет.

Патогенез

Внедрение возбудителя запускает процесс воспалительного характера, что приводит к обструктивным изменениям в соустьях околоносовых пазух. Одновременно с этим увеличивается выработка вязкой слизи, нарушается функция реснитчатого эпителия и застаивается секрет. Нарушаются процессы вентиляции и нормального газообмена в слизистых. Воспаление захватывает все слои и дает начало экссудативным изменениям.

Клиника, симптомы острого риносинусита

Клиника синдрома интоксикации начинает отступать, на первый план выходят местные признаки острого риносинусита.

На фоне «затухающей» вирусной инфекции у больного появляется не проходящая заложенность носовых ходов, как правило, процесс двухсторонний (реже возникает одностороннее поражение). Выделения из носа затруднены, они густые, цвет может быть белым или желто-зеленым (при бактериальной инфекции).

Снижается обоняние, пациент перестает ощущать естественный запах и вкус еды. Голос меняет свой тембр и приобретает гнусавый характер.

Болевые ощущения носят разный характер и интенсивность, что зависит от локализации и тяжести болезни:

гайморит проявляется типичными болями в области щеки, которые усиливаются при наклонах головы вниз;
при фронтите пациенты жалуются на боль в лобной части головы;
при этмоидите и сфеноидите головная боль носит диффузный характер.

Осложнения

Неадекватное или несвоевременное лечение может привести к ряду серьезных осложнений:

внедрение возбудителя в эпителий дыхательных путей, что приводит к бронхитам или пневмонии;
гнойное распространение содержимого пазух в вещество головного мозга, с развитием абсцессов разной локализации, менингита, энцефалита;
тромботические изменения в кавернозных синусах;
гнойное расплавление в тканях глазницы, что может вызвать у пациента полную потерю зрения;
септическое состояние организма.

Диагностика

Развитие характерных жалоб позволяет врачу заподозрить заболевание. Всегда имеются сведения о предшествующем вирусном процессе. При остром бактериальном риносинусите учитываются следующие критерии:

увеличение сроков обычной респираторной инфекции свыше 7-10 дней или ухудшение общего самочувствия по истечению этих сроков;
у больного появляются выделения из носа гнойного характера;
в проекции пазух возникает боль, которая усиливается при пальпации.

Объективно определяется локальная боль и отек пораженной пазухи, возможно покраснение кожных покровов.

Показатели гемограммы свидетельствуют о воспалительном течении болезни (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).

Посев выделений из носа и определение антибактериальной чувствительности.

Инструментальное обследование:

Прицельная риноскопия дает оценку слизистых раковин носа и соустий с придаточными пазухами, обнаруживается гнойное отделяемое при бактериальном процессе.
Рентгенография пазух помогает визуализировать уровень жидкости в пораженной полости и пристеночный отек тканей.
УЗИ верхнечелюстных пазух (но данный метод не всегда позволяет точно диагностировать заболевание).
Компьютерное исследование (КТ) наиболее информативный метод, так как позволяет установить локализацию и протяженность процесса. Типичным признаком острого риносинусита является тотальное затемнение просвета и утолщение слизистых пазухи.

Лечение острого риносинусита

Антибактериальные средства назначаются только при бактериальной природе заболевания. Цель терапии – борьба с возбудителем и устранение воспалительного компонента, а также предотвращение хронизации болезни. Наиболее частой ошибкой лечения является назначение антибиотиков при вирусной этиологии процесса. К средствам первой линии относят представителей пенициллинового ряда и цефалоспорины 3-4 поколения.
Учитывая степень тяжести состояния и выбор препарата, лечение продолжают от 7 до 14 дней. Предпочтение отдается монотерапии, но при выраженности процесса и устойчивости к тем или иным антибиотикам назначаются комбинации лекарственных средств.
Максимально уменьшить воспалительный и отечный компоненты риносинусита помогут сосудосуживающие препараты. Они помогают «открыть» естественные протоки между пазухами и раковинами носа. Не рекомендовано использование данной группы лекарств более 10 дней (необходима консультация ЛОР).
Местное орошение полости носа растворами на основе антисептиков, антибиотиков или средств, обладающих противовирусной активностью, промывание носоглотки морской солью.
Для восстановления естественного равновесия между продукцией слизи и ее эвакуацией из просвета пазух назначают муколитики и секретолитические средства. Они способны разжижать секрет и ускоряют работу реснитчатого эпителия.
Иммуностимулирующие средства способны ускорить выздоровление и защитить организм от перехода болезни в хроническую форму.
Жаропонижающие и обезболивающие медикаменты используются крайне редко, для этого учитывают тяжесть заболевание и субъективные ощущения пациента.
По мере стихания острого компонента широко назначаются физиотерапевтические методы лечения (УФО, УВЧ, парафинотерапия и другие).
Пункция пораженных пазух проводится как с лечебной, так и с диагностической целью. Она позволяет быстро эвакуировать все содержимое и провести необходимое антибактериальное и антисептическое лечение.
Использование ЯМИК-катетера позволяет без прокола эвакуировать гнойное содержимое из пораженных пазух.

Профилактика

Сезонная вакцинация, избегание переохлаждений и пребываний на сквозняке помогают в профилактике острого риносинусита. Закаливание организма, прием витаминов и иммуностимулирующих средств повышают защитные силы.