Риносинусит у детей

Риносинусит – воспалительное заболевание полости носа и околоносовых пазухах. У детей, в связи с особенностями анатомического строения черепа, имеет некоторые отличительные особенности по сравнению со взрослыми.

Анатомо-физиологические особенности полости носа и околоносовых пазух у детей

1. Плохо развитые носовые ходы. Чем младше ребенок, тем уже носовой ход. Поэтому малейший отек слизистой вызывает затруднение дыхания.
2. Неразвитые околоносовые пазухи. Из всех пазух, сообщающихся с полостью носа, относительно хорошо развита только решетчатая.
3. По сравнению со взрослыми иная проекция пазух носа, которые постепенно развиваются. Это важно помнить при необходимости пункции.

Причины возникновения, предрасполагающие факторы

1. Вирусные инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ). Простой насморк без должного лечения и правильного ухода может осложниться синуситом. Дети младшего возраста не умеют очищать полость носа самостоятельно. Поэтому вся ответственность за освобождение носа от скопившейся слизи ложится на плечи родителей. Здесь важно знать несколько простых правил:
   • Чистить нос младенцу необходимо не только от засохших корочек. Наиболее важным является удаление слизи, которая у детей данной возрастной группы скапливается глубже наружного носа. Для таких манипуляций необходимо купить в аптеке специальный аспиратор.
   • Дети постарше, которые могут обойтись без аспиратора, должны очищать носовые ходы по очереди. Родителям необходимо закрывать один носовой ход, просить сморкаться, потом повторить процедуру со второй половиной носа. Одновременное выдувание воздуха через оба носовых хода может спровоцировать развитие осложнений (синусит, отит и пр.)
2. Бактериальная инфекция. Она может наслоиться на уже имеющуюся вирусную, либо быть первоначальным источником.
3. Аденоиды предрасполагают к затяжному течению ринита с возможным развитием синусита.
4. Аллергическая предрасположенность. В связи с аллергией у детей нередко развиваются аллергические риниты. А это способствует более легкому и быстрому присоединению инфекции.
5. Общее снижение иммунитета. Группа детей из часто и длительно болеющих имеет высокий риск развития осложнений после простого ринита в виде развития синуситов.
6. Кариес. Особенно имеет значение поражение верхних зубов. Некоторые околоносовые пазухи имеют сообщение с ячейками зубов. При наличии инфекции на зубах она легко может распространиться дальше.
7. Деформация стенок полости носа. Сюда относится как искривление носовой перегородки, так и изменение структуры крыльев и спинки носа (при травмах). Нарушение нормальной вентиляции пазух носа вызывает застой секрета с возможным инфицированием.

Классификация

Принято выделять следующие формы риносинусита у детей:

1. Острая. Резкое начало заболевания. Все симптомы имеют четкий характер. Полное выздоровление через 20-30 дней.
2. Подострая. Похожа на острую форму, но длительность заболевания до 3-х месяцев.
3. Хроническая. Заболевание начинается остро, но плохо поддается лечению. Такая форма синусита длится более 3-4 месяцев.
4. Рецидивирующая форма. Синусит возникает 2-4 раза в год. При этом симптоматика проходит примерно к 10-му дню лечения.

По течению различают:

• легкую форму;
• среднюю;
• тяжелую, с развитием осложнений.

В зависимости от того, какая пазуха поражена, различают:

• гайморит;
• этмоидит;
• фронтит;
• сфеноидит;
• полисинусит при вовлечении нескольких пазух одновременно.

Симптомы риносинусита

Большинство синуситов возникает на фоне ОРВИ. При этом увеличивается заложенность носа. Слизистое отделяемое становится более густым. Может возникнуть иллюзия, что насморк проходит. Цвет отделяемого из носа может никак не измениться, а может стать более зеленым или желтым.

Одновременно с заложенностью носа возникает заложенность в ушах. Ребенок начинает хуже слышать, при этом боль в ушах не отмечает. Но появляется головная боль. Ребенок младшего возраста может не дифференцировать локализацию боли и указывать на глаза, дети постарше указывают на боль в области лба.

Температура тела повышается, может достигать 39 градусов. Важно отметить, что при снижении температуры головная боль сохраняется.

Родители могут отметить изменение тембра голоса ребенка – он становится гнусавым.

Диагностика

1. Клиническая картина. Тщательно собранный анамнез с подробным изложением жалоб почти в 100% позволяет педиатру выставить диагноз.
2. Вторым звеном при подозрении на синусит является консультация ЛОРа. Осмотр полости носа дает более отчетливую картину.
3. Для окончательного подтверждения используется рентгенография придаточных пазух носа. В здоровом организме они будут заполнены воздухом. При синусите стенки будут отечны и заполнены жидкостью (слизь). Степень заполнения зависит от тяжести заболевания.
4. Как альтернатива рентгенографии может быть выполнено УЗИ или КТ.

Лечение риносинусита у детей

При легком течении заболевания возможно лечение в домашних условиях. При тяжелой форме обязательна госпитализация.

1. В первую очередь терапия направлена на устранение причин, вызвавших болезнь (этиотропное лечение). Это применение антибактериальных препаратов. Антибиотики принимают системно (внутрь или внутримышечно на усмотрение лечащего врача). Также можно использовать местно капли в нос с антибиотиком.
2. Для облегчения дыхания – сосудосуживающие капли в нос. Одновременно с этим обязателен туалет носа – промывание полости носа физраствором или иными антисептическими жидкостями. Также эффективно использование ингаляций. Для них можно использовать солевые растворы, а также растворы с лекарственными препаратами. При выборе жидкости для ингаляций стоит проконсультироваться с врачом.
3. Для разжижения вязкого секрета возможно использование муколитиков.
4. При головной боли, повышенной температуре тела применяют противовоспалительные средства, которые допустимы по возрасту.
5. Отличным эффектом обладают травяные сборы. Это могут быть аптечные готовые препараты, либо приготовленные в домашних условиях отвары шалфея, чабреца. Травяные сборы имеют противовоспалительный эффект, стимулируют правильную работу мерцательного эпителия и способствуют скорейшему очищению пазухи.
6. В тяжелых ситуациях прибегают к пункции пазухи. Проколов стенку пазухи, специалист удаляет содержимое, промывает полость антисептиком, при необходимости вводит лекарственное средство.
7. Физиотерапевтические процедуры эффективны, особенно на стадии разрешения процесса.

Осложнения

В редких запущенных случаях возникают осложнения:

• Хронизация процесса.
• Вовлечение в процесс нижних дыхательных путей с развитием бронхита, пневмонии; либо ушей с возникновением отита.
• Распространение процесса на мягкие ткани лица.
• Вовлечение в процесс полости глазницы с расположенным в ней органом зрения – имеется риск потери зрения.
• Внутричерепные осложнения (абсцессы и пр.)
• Развитие сепсиса.

Прогноз

Правильное и своевременное лечение риносинусита у ребенка обеспечивает полное выздоровление. При этом необходимо в дальнейшем избегать переохлаждений и устранить предрасполагающие факторы: удаление аденоидов, контроль аллергического ринита, санация полости рта и пр.

Гриневич Ирина Александровна