Аденома гипофиза

Аденома гипофиза – это доброкачественное образование, состоящее из железистой ткани и растущее из аденогипофиза. Формируется в основном в возрасте старше 35 лет, с одинаковой частотой как у женского населения, так и у мужского. Аденома гипофиза стоит на 3 месте среди опухолей головного мозга.

Этиология аденомы гипофиза до сих пор остаётся неясной, но факторами рисками могут быть следующие состояния: нейроинфекции, травмирование головы и неблагоприятное воздействие на плод во время беременности. Опухоль гипофиза не относится к наследственным заболеваниям и не имеет семейной предрасположенности.

Классификация

Аденомы гипофиза бывают гормонально продуцирующими и гормонально непродуцирующими. В зависимости от размера аденомы делятся на два типа:

• микроаденомы (диаметр образования составляет до 2-х сантиметров);
• макроаденомы (размер образования превышает 2 сантиметра).

Симптомы аденомы гипофиза

При гормонально продуцирующих аденомах симптоматика будет зависеть от количества синтезированного гормона, выделяемого опухолью. Аденома нередко вызывает поражение зрительных нервов, что в результате приведёт к выпадению полей зрения, а в последующем – и к слепоте. Сдавление турецкого седла новообразованием может вызывать сильные головные боли. Боль по характеру тупая и плохо купируется приёмом анальгетиков.

Дальнейший рост аденомы приведёт к чувству заложенности в носу и ликвореи за счёт прорастания образования в пазуху клиновидной кости. Усиление головных болей возникает из-за повышения темпа роста аденом.

Грозным осложнением является кровоизлияние в аденомы. Оно приводит к усилению зрительных нарушений, неврологической симптоматики. Проявляется чувством тошноты, рвотой, диплопией или утратой зрения и сознания. Точным диагностическим методом кровоизлияния является магнитно-резонансная томография.

Некоторые гормонально продуцирующие аденомы имеют специфические симптомы. Например, пролактиномы проявляют себя аменореей, бесплодием и галактореей. Также могут быть акне, жирная себорея, ожирение, снижение сексуального влечения.

Соматотропиномы сопровождаются увеличением стоп, кистей, лицевой части черепа (акромегалия). Больные страдают от ожирения, проявлений сахарного диабета, повышенного потоотделения, появления большого числа невусов, папиллом. Работоспособность таких пациентов снижена, они быстро устают.

Аденома гипофиза незначительного диаметра может протекать совершенно бессимптомно.

Диагностика

При подозрении на аденому гипофиза врач назначает пациенту компьютерную томографию (КТ) головного мозга. Симптомы, характерные для аденом, проявляются в виде изменения формы, размеров турецкого седла, истончения его стенок. Также возможно выявить и само новообразование. КТ с контрастом поможет судить о строении опухоли.

В процессе диагностики аденомы гипофиза важную роль занимает расспрос пациента о его жалобах, которые помогут натолкнуть врача на правильный диагноз. Также доктор должен узнать, не являются ли эндокринные нарушения проявлением приёма некоторых медикаментов. Например, антидепрессантов, нейролептиков или противоязвенных средств.

Лабораторная диагностика заключается в определении гормонов, тропных к гипофизу: кортизола, ТТГ, тироксина, ЛГ, ФСГ. Помимо этих гормонов, у женщин определяют уровень эстрадиола, а у мужчин – тестостерона и соматотропина. Их значительное увеличение вместе с рентгенологическими данными подтверждают диагноз аденомы гипофиза.

При зрительных проблемах требуется консультация окулиста, который определит не только остроту, но и поля зрения.

Дифференциальную диагностику аденомы необходимо проводить с гипотиреозом, синдромом пустого турецкого седла и другими опухолями.

Лечение аденомы гипофиза

Терапия аденомы гипофиза включает два этапа: медикаментозное и оперативное лечение. Лекарственная терапия направлена на замещение гормонов самого гипофиза, так и других эндокринных органов. К таким препаратам относятся агонисты дофамина, аналоги соматостатина, тиреостатики. Общие побочные эффекты, характерные для всех этих препаратов – чувство тошноты, рвота, диарея, головная боль, головокружение.

Хирургическое лечение направлено на устранение угрозы для жизни пациента, корректировку зрительных и эндокринных нарушений, профилактику возможных осложнений. Существует два доступа: через лобную кость и через носовую перегородку. Первый способ используют при локализации опухоли над турецким седлом, а второй – когда аденома находится непосредственно в нём.

К осложнениям хирургического лечения относятся: менингит, кровоизлияние, ликворея, обострение хронический заболеваний, нарушение зрительной функции. Во избежание осложнений стараются использовать эндоскопический доступ при помощи зонда, проведённого через носовой ход. Эффективность такого доступа достаточно высока, особенно если образование обладает малыми размерами.

Современным способом лечения аденомы гипофиза является радиохирургический. Он представляет собой разновидность лучевой терапии. Суть этого метода сводится к облучению образования тонким пучком радиации со всех сторон, что позволяет уменьшить пагубное влияние радиационного излучения на окружающие ткани и сконцентрировать действие пучка только на аденоме. Плюс радиохирургии заключается в её неинвазивности. Выделяют несколько видов радиохирургии: кибер- и гамма-нож. Облучение осуществляется под контролем компьютерного или магнитного томографов.

Радиохирургическая методика лечения новообразования гипофиза не нуждается в анальгезии, а также для него не характерны осложнения, как при оперативном вмешательстве. После радиохирургии не требуется восстановительные период, после завершения сеанса пациент идёт домой. Недостаток метода заключается в ограничении по диаметру образования.