Менингит у детей

Менингит – инфекционное заболевание, при котором развивается воспаление мозговых оболочек. Вовлекаться могут все мозговые оболочки (мягкая – pia mater, твердая – dura mater, паутинная - arachnoidea) или некоторые из них. Процесс обычно захватывает оболочки как спинного, так и головного мозга.

Распространенность среди населения достаточно высокая. Более подвержены риску дети, особенно младше 5 лет. Связано это с несовершенством защитных сил, а также с работой гематоэнцефалического барьера. Это своеобразная защита организма, при которой инфекционные возбудители не могут попасть из крови в мозг. У детей этот механизм работает не на полную силу.

Причины менингита у детей

По причинам возникновения менингит может быть:

1. Бактериальной этиологии (менингококк, пневмококк – наиболее частый возбудитель в детском возрасте, гемофильная палочка; у новорожденных – стафилококк и пр.)
2. Вирусным (вирус гриппа, аденовирус – в сезоны эпидемий ОРВИ, вирус краснухи, эпидемиологического паротита – спорадические случаи и пр.)
3. Грибковый менингит как осложнение кандидозной инфекции.
4. Менингит от простейших – протозойный (чаще всего возбудитель – токсоплазма).
5. Смешанный (обычно вирусный и бактериальный).

Наиболее часто встречаются первые 2 варианта.

Классификация

Менингококковая инфекция может протекать по следующим схемам:

1. Менингококковый назофарингит.
2. Носительство.
3. Менингит.
4. Менингоэнцефалит.

Назофарингит в любой момент может перейти в воспаление мозговых оболочек. Носительство, как правило, протекает бессимптомно и опасно не для самого носителя, а для его окружения – есть риск заразиться.

По тяжести течения могут быть следующие формы:

1. Легкое течение.
2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелое течение.

Еще одна классификация делит заболевание по течению на:

1. Острое заболевание.
2. Молниеносное течение – наиболее опасная форма.
3. Подострый менингит.
4. Хронический вариант течения (у детей формируется редко).

Способы заражения

Источником инфекции служит больной человек или носитель.

Возбудитель передается воздушно-капельным путем.

Предрасполагающие факторы

• Для заболевания характерна сезонность – период с ноября по апрель.
• Скученность – также характерна для холодного времени года, а также для детских коллективов.
• Климатические особенности – повышенная влажность, резкие перепады температуры.
• Ослабленный иммунитет (часто болеющие дети, недавнее перенесенное заболевание и т.п.)

В странах Европы менингит не носит характер эпидемий, скорее спорадические случаи. В некоторых странах с неблагоприятной социальной и эпидемиологической обстановкой до сих пор встречаются целые эпидемии.

Симптомы менингита у детей

Начинаться менингит может по нескольким сценариям, все зависит от возбудителя и степени вовлечения оболочек мозга.

У детей наиболее распространен следующий вариант. Заболевание начинается как ОРВИ или простуда. Ребенок становится неактивным, повышается температура, появляется насморк или заложенность носа. Дети постарше могу пожаловаться на боль в горле и головную боль, которую большинство родителей свяжут с высокой температурой.

При втором варианте заболевание начинается резко. Здоровый ребенок становится апатичным, резко повышается температура до 39 гр.С и выше, появляется сильная головная боль.

Для заболевания характерны следующие обязательные симптомы, которые помогут распознать менингит у ребенка:

1. Скачок температуры до фебрильных цифр. При остром течении часто температура достигает 40 градусов. Прием жаропонижающих препаратов помогает слабо.
2. Головная боль. Дети постарше четко описывают, что голова болит по кругу – как будто сдавили обручем. Маленькие дети могут запутаться в локализации, но указывать будут на лоб или в область затылка.
3. Новорожденные дети не могут пожаловаться на головную боль. Но есть симптом, который является эквивалентом. У таких детей обязательно стоит обратить внимание на родничок. При менингите он будет выбухать из-за затруднения оттока мозговой жидкости и повышения давления внутри черепа, которое и вызывает боль.
4. Рвота. Данный симптом связан с тем же повышением давления в черепной коробке. Рвота не зависит от еды, не приносит облегчения ребенку. Может повторяться, особенно если головная боль и температура нарастают. Рвота может ошибочно быть принята за пищевое отравление. Поэтому важно знать, что ребенок ел и когда.

Данные симптомы может заметить и распознать любой родитель. Когда они сочетаются, нужно бить тревогу и срочно обращаться за помощью.

Кроме названных симптомов есть сугубо специфичные для менингита. Они называются менингеальными симптомами.

• Ригидность мышц затылка. При этом ребенок лежит на боку (объясняет это тем, что так удобнее) со слегка запрокинутой кзади головой. При попытке подъема головы и приближении подбородка к верхней части грудной клетки возникает сопротивление со стороны шеи и мышц затылка. Ребенок при проверке должен быть полностью расслаблен.
• Симптом Кернига. Когда ребенок в горизонтальном положении, а ноги согнуты в коленях, то попытка разогнуть одну из ног, приподнимая голень, оказывается неудачной.
• Симптомы Брудзинского (выделяют верхний, средний и нижний). Первый проверяют одновременно с ригидностью затылка. При попытке приведения головы к туловищу нижние конечности непроизвольно сгибаются в коленном и тазобедренном суставе. Второй – при нажатии на область лобка (соединения лобковых костей) развивается такая же реакция суставов ног. И третий, нижний – при проведении симптома Кернига те же непроизвольные движения ног.
• Симптом Лессажа. Используется у детей младше года. Когда ребенка переводят в вертикальное положение, малыш притягивает ноги к животу.

Появление на коже красных пятен полиморфной природы, разных по размеру и форме – плохой признак. Такой симптом появляется, когда инфекция диссеминировала в кровь (менингококковый сепсис) и, вероятнее всего, развилось поражение надпочечников.

Сыпь не исчезает при надавливании, не бледнеет. В центре элемента находится более темное пятнышко – это признак некроза участков кожи и сосудов.

Диагностика

Сочетание клинических симптомов должно натолкнуть на мысль о менингите. Затруднения в постановке диагноза могут возникнуть, если болезнь начинается как назофарингит.

В общем анализе крови наблюдаются резкие воспалительные изменения – лейкоцитоз или лейкопения (в зависимости: вирусная природа или бактериальная), сдвиг формулы влево с увеличением палочкоядерных лейкоцитов в 2-3 раза; значительное повышение СОЭ.

При подозрении на менингит проводится люмбальная пункция. Данное исследование позволяет точно выставить диагноз и назвать причину развития (выявить конкретного возбудителя).

Пункция проводится в месте соединения позвонков, ниже края спинного мозга.

Лечение менингита у детей

Ребенок обязательно госпитализируется в инфекционный стационар.

• После проведения люмбальной пункции назначается этиологическое лечение – противовирусный препарат, антибиотик, противогрибковое средство или их комбинация.
• Помимо этого назначают жаропонижающие средства.
• Проводится инфузионная терапия – с целью дезинтоксикации, а также снижения температуры.
• При многократной рвоте могут назначить противорвотные препараты.

Профилактика

Закаливание организма и укрепление общих иммунных сил поможет в борьбе с любой инфекцией, и с менингитом в том числе.

В настоящее время разработаны и широко используются прививки от некоторых возбудителей менингита (ХИБ – от гемофильной палочки, синфлорикс – от пневмококка и пр.) Они не входят в число обязательных прививок и выполняются по желанию родителей.