Менингоэнцефалит

Менингоэнцефалит – тяжёлое заболевание, связанное с воспалением мозговых оболочек и церебрального вещества. Проявляется очаговыми, оболочечными и общетоксическими симптомами. Причиной развития болезни могут явиться инфекционные, токсические и аутоиммунные факторы. Лечение включает в себя воздействие на этиологию, патогенетические моменты процесса, купирование отдельных проявлений. Прогноз серьёзный, последствия менингоэнцефалита зависят от массивности поражения, своевременности диагностики, адекватности терапии, возраста и состояния иммунной системы больного.

Этиология, причины менингоэнцефалита

Развитие заболевания связано с воздействием инфекционных агентов, токсическими, иммуно-аллергическими процессами в организме. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы, грибы, простейшие.

• Из бактерий возможными причинными факторами являются: стрептококк, пневмококк, менингококк, гемофильная палочка, клебсиелла.
• Как осложнение менингоэнцефалит может развиться при тяжёлом течении вирусных поражений: гриппа, герпетической, цитомегаловирусной инфекции, кори, ветряной оспы, краснухи.
• Генерализация грибковых поражений характерна для иммунодефицитных состояний.
• Иногда болезнь вызывается простейшими: токсоплазмой, амёбой.

Заболевание может развиться на фоне тяжёлых отравлений или быть следствием аутоиммунных явлений.

Патогенез

Инфицирование тканей мозга возможно гематогенным путём из существующих в других органах очагов инфекции, трансмиссивным – при укусе заражённым насекомым, контактным, когда возбудитель попадает в церебральные структуры при открытой черепно-мозговой травме. Иногда менингоэнцефалит является осложнением вакцинации.

В ответ на внедрение вредоносного агента в головном мозге возникает воспалительная реакция. Формирующиеся инфильтраты нарушают кровообращение в окружающих тканях, провоцируя возникновение в них ишемии, что является дополнительным повреждающим фактором.

Вследствие увеличения продукции ликвора повышается внутричерепное давление. Поражение, раздражение оболочек мозга влечёт за собой появление менингеальных симптомов, повреждение церебрального вещества вследствие разрушения нейронов – очаговые проявления.

Классификация

1. Менингоэнцефалит может быть первичным, когда возбудитель сразу попадает в структуры мозга и вызывает там формирование воспалительного очага, и вторичным в случае, если патогенный агент поступает из существующих в организме инфекционных локусов. Первично заболевание может развиться при поражении вирусом герпеса, арбовирусом, менингококком, вторичные процессы возникают как осложнение кори, краснухи, ветрянки, туберкулёза, при генерализации инфекций.
2. Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим, молниеносным.
3. По этиологическому принципу выделяют процессы бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные.
4. По типу возникающих воспалительных явлений различают серозный, гнойный и геморрагический варианты болезни.

Клиника, симптомы менингоэнцефалита

Клиническая картина заболевания складывается из менингеальных, очаговых, ликвородинамических проявлений и симптомов общей интоксикации.

• Характерно повышение температуры до 40-41 градуса, озноб, интенсивная головная боль пульсирующего характера, диффузная, усиливающаяся при перемене положения тела.
• Беспокоит рвота, которая возникает без предшествующей тошноты, не приносит облегчения.
• Повышается чувствительность кожная, слуховая, зрительная, болевая, появляется психомоторное беспокойство или заторможенность.
• Менингеальные симптомы проявляются ригидностью затылочных мышц, асимметрией, повышением сухожильных и кожных рефлексов. Могут появляться признаки поражения черепных мозговых нервов.

Очаговые признаки специфичны для локализации воспаления в мозге.

• При расположении его в лобной доле возникают нарушения речи, походки, снижение интеллекта.
• Поражение височной доли сопровождается сенсорной афазией, выпадением полей зрения, судорогами.
• При воспалении в теменной области появляются нарушения чувствительности, анозогнозия.
• Грубые изменения зрения вызывает поражение затылочной доли мозга, нарушения координации и походки возникают при вовлечении в процесс мозжечка.

С очаговыми явлениями и интоксикацией связаны нарушения работы внутренних органов: появляется тахикардия, аритмия, снижение артериального давления, тахипноэ.

По мере углубления воспаления возникают судороги, парезы, параличи, гиперкинезы, потеря сознания, нарушение глотания, дыхания.

Диагностика

Диагностика основывается на жалобах, анамнезе болезни, результатах клинического осмотра, лабораторных и инструментальных обследований.

При осмотре обращают внимание на наличие очаговых проявлений, специфических менингеальных симптомов: Кернига, Брудзинского, Германа, Мондонези.

Из обследований часто назначаются:

• КТ, МРТ головного мозга для объективного подтверждения воспаления и оценки масштаба поражения;
• люмбальная пункция выявит повышение давления ликвора, анализ позволит определить характер воспалительного процесса, идентифицировать возбудителя;
• серологические анализы помогут определить причину заболевания;
• биохимический анализ крови для оценки работоспособности внутренних органов;
• рентгенография грудной клетки, придаточных пазух носа для выявления первичного очага.

Лечение менингоэнцефалита

Лечение больных менингоэнцефалитом производится в условиях стационара, представляет собой комплекс мероприятий этиотропной, патогенетической и симптоматической направленности.

• Для борьбы с возбудителем назначаются антибиотики, антивирусные, антимикотические или противопаразитарные средства.
• Патогенетические меры состоят в борьбе с отёком мозговой ткани и поддержании жизнедеятельности нейронов. Применяются мочегонные препараты, глюкокортикостероиды, нейропротекторы, нейрометаболики.
• Симптоматические препараты назначаются для поддержания деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой системы, борьбы с гипертермией, судорогами, аллергическими проявлениями. Могут назначаться седативные, психотропные средства.

В процессе реабилитации кроме медикаментозных препаратов используются: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, рефлексотерапия.

Последствия менингоэнцефалита

Прогноз зависит от этиологии, массивности поражения, возраста и иммунного статуса больного, своевременности диагностики, адекватности лечения.

Заболевание часто приводит к инвалидизации и даже летальному исходу.

Последствиями перенесённого менингоэнцефалита могут быть параличи, парезы, эпилепсия, гидроцефалия, психоорганический синдром, дизартрия, тугоухость, нарушения зрения, задержка умственного развития у детей.

Профилактика

Профилактика заключается в:

• поддержании иммунитета на должном уровне,
• закаливании,
• полноценном питании,
• своевременном лечении острых и хронических заболеваний,
• защите от насекомых в эпидемических районах,
• адекватном комплексе мероприятий при травмах головы,
• тщательном подборе контингента для проведения вакцинаций (недопустимо проведение профилактических прививок при наличии противопоказаний).

Евдокимова Ольга Александровна