Сфинктерит

Воспалительный процесс в пределах слизистой оболочки в зоне анального сфинктера называется сфинктеритом. Клапан (сфинктер) состоит из внутренней (гладкой) и наружной (поперечно-полосатой) мышечной части и препятствует бесконтрольному выделению содержимого кишки (за счет наружной мышцы). В настоящее время эта проблема набирает обороты и по частоте может конкурировать среди других болезней прямой кишки с геморроем.

Причины воспаления анального сфинктера

Следует отметить, что локальный сфинктерит возникает крайне редко, чаще является сопутствующей патологией некоторых болезней прямой кишки. Воспаление анального канала возникает в 20-30% случаев:

• острого и хронического геморроя;
• острого проктита;
• хронической трещины анального канала;
• травмы прямой кишки (в том числе нестандартными видами половой жизни) и операций на органах малого таза;
• инфекционных колитов с нарушением акта дефекации;
• наследственных болезней толстой кишки, аутоиммунных патологий;
• неспецифических процессов в ампуле прямой кишки (язвенный колит, болезнь Крона);
• онкологических болезней прямой и сигмовидной кишки;
• хронического запора и диареи;
• малой двигательной активности, работы в сидячем положении;
• цитостатической терапии онкозаболеваний;
• нарушения нормальной флоры толстой кишки (дисбиоза);
• других хронических и вирусных болезней ЖКТ (панкреатита, холецистита, дисфункциональных расстройств сфинктера Одди, холангита и дуоденита).

Предрасполагают к развитию сфинктерита и нарушению опорожнения прямой кишки погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, жирной и жареной пищей, копчеными продуктами, нерациональное питание и недостаток потребляемой жидкости, переохлаждение, воспаления других смежных органов малого таза и промежности.

По морфологическим признакам выделяют катаральное, эрозивное, язвенное и смешанного вида воспаление слизистой ануса. По типу развития – острое и хроническое. Наиболее тяжело протекающим видом будет эрозивный и язвенный сфинктерит.

Клиническая картина, симптомы сфинктерита

Проявления сфинктерита могут напоминать другие болезни ампулы прямой кишки. Основные симптомы следующие:

• боли в прямой кишке в процессе дефекации, иррадиирующие в промежность и рядом расположенные органы малого таза;
• со временем добавляются жжение, зуд в анусе, ложные позывы на дефекацию (тенезмы);
• нарушение акта дефекации (возможно чередование запоров и поносов);
• выделения слизистого, кровянистого или гнойного характера сразу после похода в туалет или в виде следов на белье;
• нередко на фоне других болезней ЖКТ и сопутствующего сфинктерита повышается температура до 37-38 градусов;
• если причиной воспаления сфинктера стала болезнь печени, присоединятся симптомы, указывающие на первопричину (зуд кожного покрова, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, горечь во рту, осветление кала и потемнение мочи);
• общие признаки интоксикации (слабость, апатия, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, депрессивное состояние).

Симптомы многообразны и не совсем специфичны. Поэтому важно ранее обращение к проктологу.

Диагностика

Проводить опрос, осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, прежде всего, предназначено хирургу или узкому специалисту – проктологу. Врач с большой аккуратностью, надев перчатку и смазав область анального канала стерильным вазелином или гелями с обезболивающим эффектом, проведет осмотр.

Для сфинктерита характерен выраженный спазм мышц ануса, болевой синдром при касании анального канала. Кроме того, проктолог сумеет выявить другие, отягощающие состояния и болезни прямой кишки (геморрой, трещину, полип, опухоль, ректоцеле, язву, тромбоз геморроидального узла, анальную инконтиненцию (слабость сфинктера)).

Следующими плановыми обследованиями будут:

• аноскопия (метод выбора – позволит осмотреть все отделы прямой кишки), сфигмоманометрия (определение функции сфинктера);
• ректосигмоскопия;
• видеоколоноскопия;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости (печень, поджелудочная железа);
• анализы крови (общий и биохимический), мочи, кала (копроцитограмма и анализ на яйца глистов и скрытую кровь);
• ирригоскопия по показаниям;
• посев кала и секрета кишки на флору и определение чувствительности к антибактериальным средствам.

Лечение сфинктерита, профилактика и прогноз

Основные принципы профилактики и лечения сфинктерита, как и других патологических процессов в прямой кишке, предусматривают:

1. Тщательный туалет промежности после каждого акта дефекации, исключение грубых материалов в уходе (туалетной бумаги), использование вместо щелочных мылящих средств отваров трав (ромашки, коры дуба, календулы, череды).
2. Диетическое питание для нормализации стула (стол для заболеваний кишечника с исключением обилия углеводов и грубых волокон, соблюдение суточного питьевого режима в количестве 2-3 литров при отсутствии заболеваний сердца и почек).
3. Лечение основной болезни прямой кишки (анальной трещины, полипов, геморроя, ректоцеле, свищей и парапроктитов).
4. Отказ от курения, употребления алкогольных напитков, крепкого чая и кофе.
5. Дозированную физическую нагрузку (легкий бег и ходьба), тренировку мышц тазового дна посредством упражнений Кегеля, избегание длительного вынужденного положения тела «сидя».
6. Избегание переохлаждений, перегреваний, исключение на момент лечения посещений сауны и бани.

Для медикаментозной терапии применяют лекарственные препараты в виде мазей, гелей, ректальных свечей. Наиболее приемлемы свечи и мази Ультрапрокт, Проктоседил, Проктогливенол, Постеризан и другие. Желательно, чтобы в состав геля или свечей входили анестезирующие и гормональные вещества, что существенно улучшит самочувствие пациента и ускорит процесс выздоровления.

Применяются местные лекарства 2-3 раза в день после тщательного мытья и просушивания области анального отверстия. Дополнить эффект можно с помощью ванночек и микроклизм по 2 процедуры в день. Сидячие ванночки делают также с растительными ингредиентами (ромашка аптечная, календула, дубовая кора, череда) в виде отваров или раствором перманганата калия до 15 минут ежедневно. Используют микроклизмы с отваром ромашки (2 столовые ложки на литр кипятка) или колларголом 0,35% до 10 мл на одно введение. Курс микроирригаций составляет 10-12 дней.

Если выявлены болезни прямой кишки, требующие оперативного лечения (хронический геморрой 3-4 степени, трещина анального канала, полип, парапроктит, ректальный свищ), проводят соответствующее оперативное вмешательство (удаление узлов, полипов, иссечение трещины и свищевого хода, вскрытие гнойника). Параллельно с учетом чувствительности к антибиотикам принимаются противомикробные препараты, чаще цефалоспориновой группы. Для расслабления сфинктера назначаются спазмолитики – Но-шпа, Папаверин, Спазган.

Если выявлены болезни других отделов ЖКТ (печени и поджелудочной железы) – проводят соответствующую терапию (желчегонные препараты, панкреатические ферменты, диета, спазмолитические средства).

Все лечебные процессы сопровождаются приемом поливитаминных комплексов, пробиотиков, сорбентов, по показаниям иммуномодуляторов.

Прогноз для выздоровления при сфинктеритах благоприятный, если лечение начато до возникновения осложнений. При адекватной терапии наступает полное излечение.

Иванова Ирина Николаевна