Лихорадка Ласса

Лихорадка Ласса – вирусное зооантропонозное заболевание, которое относится к группе особо опасных инфекций. Отличается высокой контагиозностью, полиморфностью клинической картины, тяжёлым течением, большим процентом летальности. Лечение включает этиотропные, патогенетические и симптоматические мероприятия.

Прогноз часто неблагоприятный. Профилактика заболеваемости в природных очагах включает в себя борьбу с грызунами – переносчиками болезни, соблюдение надлежащей гигиены в жилищах, строгого санитарно-эпидемиологического режима в лечебных учреждениях.

Лихорадка обладает природной очаговостью. Эндемичными регионами являются государства Центральной и Западной Африки. Заболеванию подвержены люди вне зависимости от возраста и пола. В группу риска входят жители сельских поселений, густонаселённых районов, медики, оказывающие помощь больным.

Эпидемиология

Возбудителем инфекции является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству аренавирусов. Вирус опасен для человека, а также некоторых видов мышей, обезьян, морских свинок.

Природный резервуар инфекции – дикие грызуны из рода многососковых крыс. Животные являются носителями вируса, выделяют его во внешнюю среду с мочой, помётом, слюной.

В условиях внешней среды возбудитель способен сохраняться длительно, нечувствителен к естественным дезинфицирующим факторам, устойчив к воздействию многих обеззараживающих средств.

Люди заражаются при прямом контакте с животными во время охоты, выделки шкур или при употреблении пищи и воды, загрязнённой испражнениями грызунов. Вирус также может передаваться от больного человека воздушно-капельным, контактным, алиментарным или половым путём.

Патогенез

Входными воротами для проникновения возбудителя в организм человека являются слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, коньюнктива глаз, повреждённая кожа.

С током крови вирус переносится в регионарные лимфатические узлы, где многократно размножается. Затем происходит гематогенная диссеминация инфекции по внутренним органам.

Вирус характеризуется тропностью к различным тканям, с этим связано разнообразие клинических проявлений. В печени, селезёнке, почках, сердце, эндотелии сосудов возникают некротические изменения, которые провоцируют расстройство гемостаза, развитие синдрома внутрисосудистого свёртывания, вторичных воспалительных процессов.

Клиника, симптомы лихорадки Ласса

Симптоматика заболевания многообразна и неспецифична, что значительно затрудняет своевременную диагностику.

Инкубационный период заболевания продолжается 3-17 дней, обычно 6-8 суток. Начало постепенное: появляется общая слабость, боли в мышцах, головные боли, поднимается температура до высоких цифр.

Через несколько дней развивается язвенное поражение слизистых ротовой полости, зева, глотки, коньюнктивы глаз. Начинается кашель, боль в груди, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, печень. Возможны рвота, жидкий стул, боли в животе, обезвоживание. Снижается артериальное давление, развивается брадикардия.

Характерным признаком является геморрагический синдром. Полиморфная геморрагическая сыпь появляется на коже с элементами от петехий до крупных гематом. Возникают внутренние кровотечения: лёгочные, кишечные, маточные.

Часто развиваются осложнения: пневмония, миокардит, энцефалит, острая почечная недостаточность, гепатит, алопеция, увеит, орхит.

При благополучном течении болезни через 2-3 недели температура литически снижается, постепенно уходят основные симптомы. Астенизация после перенесённой лихорадки, недомогание, слабость сохраняются в течение нескольких месяцев.

По степени тяжести заболевание может быть лёгким, средней тяжести и тяжёлым. Различают молниеносную, манифестную, субклиническую, стёртую форму.

Тяжесть болезни определяется возрастом, адекватностью иммунного ответа. Наиболее осложнённые случаи, часто с летальным исходом, развиваются у детей первых лет жизни и беременных. Смертность при лихорадке Ласса составляет 27%.

После перенесённого заболевания вырабатывается иммунитет, данных о длительности его существования нет.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных клинического осмотра, результатов обследований.

Основными клиническими признаками, позволяющими заподозрить лихорадку Ласса, являются следующие симптомы: стойкая гипертермия, язвенный фарингит, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность. В анамнезе должен быть факт пребывания в течение последнего месяца в странах Западной или Центральной Африки.

Решающим диагностическим исследованием является выделение вируса из физиологических сред организма: крови, мочи, кала, слюны, экссудата плеврального, перитонеального, перикадиального.

Не менее важны серологические тесты иммуноферментного анализа, связывания комплемента, реакции непрямой гемаглютинации, позволяющие определить уровень антител к вирусу.

Все исследования проводятся в специализированных лабораториях, которые способны обеспечить биологическую безопасность для сотрудников.

Часто назначаемые обследования:

• общий анализ крови для подтверждения синдрома воспаления;
• биохимический анализ крови, в котором проявится гипопротеинемия, азотемия, повышенный уровень трансфераз;
• коагулограмма с целью контроля свёртываемости;
• общий анализ мочи для наблюдения за функцией почек;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ЭКГ.

К процессу диагностики могут привлекаться врачи различных специальностей: инфекционист, нефролог, пульмонолог, гастроэнтеролог, гематолог, дерматолог.

Лечение лихорадки Ласса

Терапия проводится в специализированных инфекционных отделениях, которые обеспечивают строгий режим изоляции пациентов и круглосуточное медицинское наблюдение.

Как средство этиотропной терапии на ранних стадиях эффективен противовирусный препарат рибавирин.

Патогенетическое, симптоматическое лечение направлено на борьбу с геморрагическим синдромом, почечной, сердечной, дыхательной недостаточностью, коррекцию метаболических нарушений, регидратацию, дезинтоксикацию. Объём лечебных вмешательств зависит от степени выраженности симптомов заболевания.

Больные подлежат изоляции в течение 30 суток.

Прогноз зависит от тяжести болезни, наличия осложнений, своевременности начала лечения.

Профилактика

Профилактические мероприятия в эндемичных районах включают:

• соблюдение надлежащей гигиены жилища;
• борьбу с грызунами на территории поселений;
• хранение продуктов, зерновых запасов в недоступных для крыс помещениях;
• соблюдение строгого санитарно-эпидемиологического режима в медицинских учреждениях, обслуживающих больных, использование персоналом индивидуальных средств защиты, проведение заключительной дезинфекции в очагах;
• организация безопасных захоронений;
• экстренная профилактика контактным противовирусным препаратом;
• карантинная изоляция контактных в течение 17 суток;
• карантинные мероприятия для лихорадящих больных, недавно прибывших из стран Африки.

Евдокимова Ольга Александровна