Ахалазия пищевода

Ахалазия пищевода – это патология сфинктера пищевода, обусловленная нарушением его иннервации. При данном недуге его мышечные структуры теряют способность нормально сокращаться, в результате процесс проглатывания сильно затрудняется, пища в нем застаивается, вызывая воспаление и растяжение его стенок.

В основе заболевания лежат нарушения нервных и гуморальных механизмов, ответственных за пропускную систему органа, поэтому пищевод полностью или частично не пропускает еду в желудок, его моторная функция резко снижена, а перистальтика нарушена. Болезнь встречается очень редко, в 3% случаев из всех патологий пищевода. Часто при своевременном выявлении и грамотном лечении удается полностью избавится от клинических проявлений болезни.

Причины заболевания

К факторам, приводящим к ахалазии пищевода относят:

наследственные болезни (Гиршпрунга, синдром Дауна или Альпорта);
приобретенные заболевания, приводящие к изменениям мышечного слоя пищевода (воспаления, гипертрофические изменения, опухоли, некрозы);
осложнения при удалении новообразований (разрастание соединительной ткани).

Клиника

Ахалазия пищевода проявляется триадой классических симптомов:

дисфагия (возникновение трудностей при глотании);
регургитация (заброс пищи обратно в ротовую полость);
боль (сжимающего или распирающего характера).

Затруднения проглатывания еды вначале появляются у больных в ответ на стрессы или на прием каких-то определенных продуктов питания. Пациенты стремятся облегчить это состояние, сделав глубокий вдох, задержав дыхание или выпив стакан воды.

Регургитация непереваренной пищей или потребляемой жидкостью может происходить при приеме еды и напитков, сразу после окончания трапезы или спустя какое-то время, проявляется в виде срыгивания, в тяжелых случаях – приступами рвоты. Иногда этот симптом начинает беспокоить больных в ночное время, и возрастает вероятность того, что пища может попасть в дыхательные пути больных и вызвать воспаление или опасную закупорку бронхов.

Боли при ахалазии часто локализуются за грудной, иррадиируют в область плеч и лопаток.

Кроме того, в качестве дополнительных признаков могут наблюдаться:

першение в горле и редкое покашливание (из-за раздражения слизистой частицами пищи);
потеря в весе, если пища поступает в организм частично или совсем перестает попадать в желудок;
слабость, снижение работоспособности, нарушения сна, раздражительность;
частые эпизоды бронхолегочных заболеваний;
неприятный запах из ротовой полости;
отрыжка воздухом;
снижение гемоглобина (это особенно характерно для детей в раннем возрасте).

Стадии болезни

Первая – отсутствие расширения пищевода, эпизодические проявления основных симптомов, сохранение трудоспособности и обычной активности пациентов.
Вторая – наблюдается незначительное расширение органа и частые спазмы пищеводного сфинктера, из клинических проявлений болезни усиливаются затруднения при глотании, появляется усталость при физических нагрузках, редкие срыгивания пищей или жидкостью.
Третья – появляются разрастания соединительной ткани и рубцы, резко снижается пропускная способность пищевода, картина болезни имеет яркую симптоматику, пациенты худеют, становятся вялыми и раздражительными.
Четвертая – характеризуется постоянными воспалительными процессами, возникновением осложнений (некротических изменений, ослаблением моторики, интоксикационными признаками, прогрессирующей потерей веса, патологическими изменениями в пищеварительной системе, обменными нарушениями).

Диагностика

Болезнь определяют, основываясь на жалобах пациентов, сборе анамнеза, инструментальных и лабораторных исследованиях.

Эффективными диагностическими методами являются рентген, эзофаго- и эндоскопия пищевода.

Измеряя давление в органе, врачи-гастроэнтерологи, при неправильном его распределении, подтверждают диагноз ахалазии пищевода.

Лечение болезни

Терапия ахалазии направлена на улучшение его проходимости при помощи консервативного или хирургического лечения.

Диета. Больным предписывается прием легкоусвояемой пищи в измельченном виде, малыми порциями и строго по часам, соблюдение рекомендаций по организации труда и ночного отдыха.
Лекарственные препараты. Пациенты принимают фармакологические средства, снижающие давление в пищеводном сфинктере (нитраты: Нитроглицерин или Нитросорбит, блокаторы: Кордипин, Изоптин, Кордафлекс и др., прокинетики: Мотилиум, Ганатон) миорелаксанты или седативные лекарства.
Хирургические вмешательства. Людям с ахалазией, не поддающейся медикаментозной терапии, назначают:
- баллонную дилатацию мышечного кольца пищевода;
- введение терапевтических доз ботулотоксина;
- рассечение сфинктера.

Метод баллонного расширения сфинктера применяется для лечения ахалазии пищевода у детей и взрослых, он позволяет надолго устранить спазм мышечного кольца и обеспечить проходимость пищевода.

Введение ботулотоксина обеспечивает паралич сфинктера и его полное раскрытие.

Рассечение мышечного кольца пищевода проводится на поздних стадиях с целью формирования полого пространства для прохождения пищевого комка в желудок.

Эти хирургические манипуляции снижают вероятность рецидивов при данной болезни, обеспечивают длительную и стойкую ремиссию и улучшение качества жизни пациентов.

Осложнения

Последствия болезни могут быть разными, наиболее распространенными являются:

болезни пищеварительной системы и обмена веществ (эзофагиты, гастриты, авитаминозы, анемии, общее истощение, похудание);
патологии пищевода (дивертикулы, опухоли, отслаивание подслизистого слоя, расширение вен);
поражение соседних органов (перикардит, болезни бронхов и легких, шеи, средостения).

Профилактика

При появлении симптомов ахалазии пищевода развитие болезни возможно предотвратить, обратившись к специалисту, который назначит полное обследование и адекватную терапию.

Романовская Татьяна Владимировна