Лямблиоз

Лямблиоз – инфекционное заболевание, вызываемое лямблиями, проявляющееся аллергическими, токсическими и диспепсическими симптомами.

Клинические проявления лямблиоза ежегодно выявляют у 500 тысяч людей в мире. В развивающихся странах лямблиоз является одной из основных причин острой или упорной диареи.

Лямблиями заражено около 10% взрослого населения земного шара и более 20% детей.

Эпидемиология лямблиоза

Основным источником инфекции являются дети – больные или носители, выделяющие с испражнениями лямблий. Кроме того, лямблии могут паразитировать в кишечнике обезьян и свиней.

В организм человека цисты (особые формы жизнедеятельности лямблий) попадают с водой и пищевыми продуктами, не подвергающимися термической обработке перед употреблением. Распространению цист способствуют тараканы, мухи. Также инфекция может передаваться контактно-бытовым путем (через грязные руки, предметы домашнего обихода).

Наиболее интенсивно лямблии распространяются в странах с жарким климатом.

Клинические проявления лямблиоза встречаются значительно реже, чем зараженность лямблиями. Вероятность заболеть лямблиозом при попадании данных микроорганизмов в организм зависит от возраста человека, количества попавших лямблий, наличия других кишечных инфекций или других заболеваний, сопровождающихся нарушением пищеварения, состояния питания и иммунной системы человека.

Классификация лямблиоза

Выделяют лямблиоз без клинических проявлений (латентный) и с клиническими проявлениями (манифестный).

Манифестный лямблиоз может проявляться энтероколитом, дискинезией желчевыводящих путей, аллергическим дерматитом и многими другими патологиями.

Клиника и симптомы лямблиоза

В большинстве случаев заболевание развивается постепенно. Длительность инкубационного периода при лямблиоза неопределенная: у некоторых людей лямблии в желудочно-кишечном тракте при лабораторных исследованиях определяются в течение многих месяцев и даже лет, а клинические симптомы заболевания отсутствуют.

Проявления лямблиоза могут быть разнообразнейшими.

1. Со стороны пищеварительного тракта могут появляться симптомы воспаления желудка и 12-перстной кишки (тяжесть, боли в надчревной области различной интенсивности, отрыжка, изжога).
2. Одним из постоянных симптомов лямблиоза бывает энтерит (воспаление тонкого кишечника). Сопровождается он болями в верхних отделах живота различной интенсивности, периодически возникающими послаблениями стула.
3. При длительном паразитировании лямблий, дисбактериозе может развиваться колит (воспаление толстого кишечника). При этом больные жалуются на вздутие живота, урчание в кишечнике, схваткообразные боли внизу живота, может появляться слизь или кровь в кале.
4. Поражение пищеварительного тракта приводит к нарушению процессов усвоения пищевых продуктов, авитаминозам, может развиваться значительная потеря массы тела.
5. Также при лямблиозе может развиваться дискинезия желчевыводящих путей (функциональные нарушения работы желчного пузыря и желчевыводящих путей), воспаление желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы. В таком случае появляются жалобы на боли в надчревной области живота, в зоне проекции поджелудочной железы или желчного пузыря, боль может носить опоясывающий характер (при воспалении поджелудочной железы) или отдавать в поясницу. Иногда боль в животе сочетается с послаблением стула.
6. У некоторых больных обнаруживают небольшое увеличение печени, незначительное пожелтение склер, но функция печени при этом не нарушается.
7. При всасывании в кишечнике и попадании в кровь продуктов жизнедеятельности лямблий могут возникать токсические и аллергические реакции. При этом может повышаться температура тела (как правило, в пределах 38°С), появляться сыпь аллергического характера по телу, боли в суставах, непереносимость различных пищевых продуктов, медикаментов. Некоторые пациенты жалуются на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, нарушения ритма сна. В редких случаях токсические реакции могут проявляться в виде судорожных припадков, психозов.
8. Кроме того, при лямблиозе может развиваться миокардит, сопровождающийся учащенным сердцебиением, неприятными ощущениями в области сердца, значительные перепады артериального давления.
9. В редких случаях при лямблиозе могут возникать нарушения работы эндокринных желез – снижаться функция щитовидной железы (гипотиреоз), надпочечников (уменьшаться выработка глюкокортикостероидов). Также возможно развитие анемии.

Осложнения лямблиоза:

• синдром нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике (мальабсорбции) – сопровождается он дефицитом белка, витаминов, отеками вследствие дефицита белка в организме;
• присоединение вторичной микрофлоры может приводить к развитию воспаления желчного пузыря и желчных путей;
• дисбактериоз;
• может возникать аллергия (приобретенная полисенсибилизация) на различные пищевые продукты и медикаменты.

Диагностика лямблиоза

• В большинстве случаев при лямблиозе изменения в общем анализе крови отсутствуют.
• При исследовании кала (копрологическом исследовании) может определяться непереваренная клетчатка, крахмал, измененные и неизмененные мышечные волокна, нейтральные жиры, простейшие.
• Вследствие нарушения всасывания в кишечнике в биохимическом анализе крови при лямблиозе может обнаруживаться дефицит белка и витаминов, а вот функциональные пробы печени даже при тяжелом течении заболевания остаются в пределах нормы.
• В содержимом 12-перстной кишки при лямблиозе может определяться повышение уровня ферментов, отвечающих за переваривание жиров и крахмала (липазы и диастазы), и снижение трипсина (фермент, расщепляющий белки).
• Специфическая диагностика лямблиоза заключается в обнаружении лямблий в испражнениях и содержимом 12-перстной кишки. Чтобы обнаружить лямблий под микроскопом в оформленном стуле, необходимо изучать фекалии не позднее, чем через 20-30 минут после получения материала от больного. Также лямблий определяет с помощью микроскопии в содержимом 12-перстной кишки.
• Выделение культуры лямблий на питательных средах – очень трудоемкий процесс, который практически не применяют.
• Еще одна методика специфической диагностики – серологические методы. При этом определяют антитела различных классов против лямблий (Ig M и Ig G) в крови с помощью непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) или рентгенофлюоресцентного анализа (РФА). Антитела класса Ig M быстро исчезают из крови после освобождения организма от лямблий (через несколько недель), антитела класса Ig G могут сохраняться еще в течение 12-15 месяцев.
• Существуют также методы определения антигенов лямблий в испражнениях – рентгенофлюоресцентный анализ (РФА) и встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ). Эти методы обладают высокой чувствительностью и специфичностью.

Лечение лямблиоза

Основные составляющие эффективного лечения лямблиоза:

• диетическое питание;
• применение препаратов, которые уничтожают лямблий;
• применение лекарственных средств, способствующих восстановлению имеющихся нарушений (лечение дисбактериоза, нормализация пищеварения, стимуляция иммунитета).

1. Диетическое питание подбирается в зависимости от особенностей нарушения функции желудка, кишечника, желчного пузыря и желчных протоков. При всех патологиях обязательно необходимо ограничить употребление углеводов и острых блюд.
2. Уничтожить лямблии в желудочно-кишечном тракте способны следующие препараты: метронидазол, тинидазол, делагил, аминохинолин. Вначале применяют только один препарат, если эффект отсутствует, тогда прибегают к комбинации из двух препаратов.
3. При наличии воспалительных заболеваний желчевыводящих путей дополнительно назначаются антибиотики (макролиды, тетрациклины) или фуразолидон.

Необходимо помнить, что лямблиоз способствует развитию аллергических процессов в организме, и массовая гибель лямблий во время лечения может еще более усугубить течение аллергических реакций. Поэтому одновременно с назначением препаратов, способствующих уничтожению лямблий, необходимо назначать антигистаминные (противоаллергические) средства – диазолин, супрастин.

После окончания курса лечения, чтобы желудочно-кишечный тракт быстрее очистился от погибших лямблий и продуктов их распада, назначают желчегонные травы, ксилит, сорбит. При нарушении процессов пищеварения применяют ферментные препараты (панзинорм, фестал), витамины группы В, С.

Критерием излеченности является трехкратное отсутствие лямблий в исследуемом материале при исследовании испражнений и желчи.

Профилактика лямблиоза

С целью предупреждения распространения лямблиоза все больные подлежат обязательной госпитализации. С целью предупреждения распространения данного заболевания кишечное содержимое всех лиц, оформляющихся на работу на пищевые предприятия, а также детей при оформлении в детские коллективы должно проходить микроскопическое исследование на наличие паразитов.

Еще одним направлением предупреждения развития лямблиоза является строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил в быту, в детских дошкольных учреждениях, на пищевых предприятиях, лечение всех больных и носителей, а также обследование членов их семей.

Читайте подробнее: лямблиоз у детей.