Острая боль в животе

Термин «острый живот» некогда был введен для немедленного реагирования докторов на характерную симптоматику ряда острых заболеваний ЖКТ, главным признаком которых является сильная, острая боль в животе. В таких случаях очень важна быстрая постановка диагноза и экстренное оказание помощи пациенту, причем большинство болезней требует оперативного лечения.

Содержание:

1. Виды острой боли в животе
2. Причины
3. Диагностика
4. Хирургические болезни, требующие экстренной помощи
5. Лечение
6. Профилактика

Сегодня понятие «острый живот» кануло в небытие. Пользуются этим термином только врачи старых школ. На данный момент используется понятие «острая боль в животе», которое объединяет большое количество заболеваний органов брюшной полости хирургической направленности, органов, расположенных за ее пределами, но симулирующих боли в животе, и системных заболеваний.

Виды острой боли в животе

Выделяют два вида болей в животе – висцеральная и париетальная.

Первая связана с тем, что все органы в брюшной полости покрытые брюшиной, содержат переплетения нервных окончаний, которые накладываются друг на друга. Поэтому такая боль не имеет четкой локализации, ощущается пациентом как дискомфорт в животе, и возникает в результате повышенного внутрибрюшного давления в начальных этапах многих хирургических заболеваний.

Сама брюшная полость выстлана париетальной брюшиной с четко очерченными нервными окончаниями, поэтому второй тип боли имеет точную локализацию и указывает на конкретный пораженный орган уже в разгар болезни.

Кроме того, проявляться болью в животе могут поражения органов грудной клетки или забрюшинного пространства, а также некоторые системные болезни.

Причины и частота встречаемости

Острые боли в животе беспокоят как минимум 1 из 20 человек, обращающихся за помощью в клиники. Почти в 40% случаев причину не удается установить, примерно в 20% случаев пациентам не требуется хирургическое лечение (инфекции мочевыводящих путей, воспалительные заболевания малого таза и гастроэнтерит).

Самой частой причиной боли в животе среди хирургических болезней является острый аппендицит. Поэтому врач, несмотря на то, что процент хирургических заболеваний, требующих операции, невелик, обязан в первую очередь исключить именно их в качестве причины острой боли. Так как все эти заболевания приводят к развитию перитонита и смерти при отсутствии надлежащей хирургической помощи.

Диагностика

Последовательность действий врача при постановке диагноза:

• сбор анамнеза (40% правильного диагноза) включает расспрос пациента о времени начала болей, характере (тупая, тянущая, давящая, «кинжальная», распирающая, колющая), частоте возникновения, о том, что усиливает или ослабляет болевой синдром (еда, рвота, дефекация и мочеиспускание), куда отдает, о сопутствующих симптомах (рвота, изменение стула, обморок, менструальный цикл у женщин);
• осмотр больного (об угрозе жизни могут говорить бледность кожного покрова, учащение и ослабление пульса, падение давления, повышение или снижение температуры, неукротимая рвота);
• обследование живота: врач обращает внимание на отсутствие движения живота при дыхании, видимую пульсацию сосудов, при ощупывании – на напряжение мышц, увеличенные органы или объемные образования, наличие газа и жидкости в брюшной полости, при перкуссии (простукивании) на размеры печени, выслушивает шумы с помощью стетоскопа;
• применение вспомогательных диагностических анализов и аппаратных методов (УЗИ, ФЭГДС, ФКС, ЭКГ, анализы крови и мочи, кала на скрытую кровь, содержание амилазы и маркеров инфаркта, рентгенологические методы исследования, при необходимости – диагностическая лапароскопия, ангиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), а также привлечение смежных специалистов (гинекологов, кардиологов, инфекционистов, урологов).

При острой боли в животе крайне важна точность и своевременность правильного диагноза, так как промедление может иметь катастрофические последствия.

Хирургические болезни, требующие экстренной помощи, и их симптомы

Острый аппендицит

Среди других болезней будет выделяться развитием исподволь, без видимой причины, на фоне полного благополучия. Болевой синдром при нем варьирует от слабого до умеренного.

Частым для острого аппендицита является симптом Кохера, когда боли начинаются в подложечной области живота, но постепенно смещаются в правую подвздошную область, где чаще и выявляются при осмотре и ощупывании живота.

В зависимости от расположения червеобразного отростка могут присоединяться сопутствующие симптомы в виде рвоты, тошноты, диареи. Нередко повышение температуры тела до 37-38 градусов.

Острый холецистит (воспаление желчного пузыря)

Характеризуется приступообразным течением. Боли возникают резко в ответ на нарушения в диете (жирная и жареная пища), употребление алкоголя. Часто пациент осведомлен, что у него имеются камни в желчном пузыре. Во рту может появляться вкус горечи.

Болевой синдром будет напоминать «колику» в правом подреберье, отдающую в правое плечо, руку, шею и усиливающуюся при кашле или движении. Для острого холецистита также специфичны рвота желчью, тошнота, отсутствие аппетита, температурная реакция тела до 37-38 градусов. Часто пациенты укладываются на больной бок (правый).

Прободная язва

Представляет собой осложнение язвы желудка или 12-перстной кишки с образованием сквозного отверстия в стенке органа. Имеет бурную клиническую картину.

Острая «кинжальная» боль возникает в верхних отделах живота и вводит пациента в шоковое состояние. Тошноты и рвоты при этом не наблюдается, температура может понижаться.

Для клиники прободения язвы типична смена трех периодов.

1. Первый, когда больной лежит на правом боку, боясь пошевелиться, бледный, с каплями пота на лбу, и просит о помощи.
2. Во втором периоде пациенту становится лучше, боли немного утихают. Часто на этом этапе он может отказаться от медицинской помощи.
3. В третьем периоде разворачивается картина перитонита и тяжелейшего состояния пациента вплоть до комы. Живот при ощупывании напоминает «доску» (плотный, резко болезненный).

Острый панкреатит

Аналогично предыдущим состояниям требует немедленной хирургической помощи. Как и холецистит, острый панкреатит часто развивается на фоне желчнокаменной болезни, погрешностей в диете, злоупотребления алкоголем, сопровождается обильной неукротимой рвотой, не приносящей облегчения.

Типичными для воспаления поджелудочной железы будут боли опоясывающего характера, отдающие в спину. Иногда врач может прощупать отечную поджелудочную железу (инфильтрат). Характерно повышение температуры, задержка стула и газов, развитие делириозного состояния.

Острая кишечная непроходимость

Тяжелое заболевание, которое чаще поражает людей, неоднократно оперированных либо имеющих опухоли кишечника, гельминтозы, грыжевые выпячивания, ЖКБ. Все эти причины могут провоцировать остановку прохождения пищи и кала по кишечнику.

Болезнь может дебютировать тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов. Боли во время кишечной непроходимости сильные схваткообразные, с периодами ослабления. Полное исчезновение болей грозит «катастрофой» в животе, перфорацией кишки и развитием воспаления всей брюшины.

Визуально характерным будет резко вздутый асимметричный живот с типичным звуком при поколачивании, указывающим на большое скопление газов.

Ущемленная грыжа

По симптомам во многом подобна кишечной непроходимости, так как является одной из ее причин. Отличием будет обязательное невправимое опухолевидное образование в паховой области, болезненное при ощупывании, напряженное, иногда горячее и с кожным покровом над ним красного цвета.

Сопутствуют ущемлению рвота, тошнота, задержка стула и газов. Температура, как правило, в пределах нормы.

К более редким хирургическим болезням с острыми болями в животе относят также тромбоз мезентеральных (кишечных) сосудов, перфорацию кишки (прободение), аднексит (воспаление придатков матки у женщин), перитонит, связанный с другими заболеваниями брюшной полости.

Лечение

Все вышеперечисленные состояния требуют экстренного хирургического вмешательства.

Также под их маской могут выступать болезни сердца, плевры, диафрагмы, почек, различные кишечные инфекции, системные заболевания и другие болезни, не требующие неотложного оперативного лечения. Поэтому, главный пункт в лечении острой боли в животе – правильно установленный диагноз.

Профилактика

Предотвратить возникновение многих хирургических болезней невозможно. Однако пациенты с язвенной, желчнокаменной и мочекаменной болезнью должны периодически обследоваться и лечиться у специалистов своего профиля, чтобы избежать грозных осложнений.

Профилактическими мерами могут служить и раннее обращение за медицинской помощью при любых болевых ощущениях в животе, своевременное посещение участковых врачей, диетическое питание, здоровый образ жизни и труда, избегание злоупотребления алкоголем и никотином.

Иванова Ирина Николаевна