Печеночная кома

Печеночная кома – выраженное расстройство функции центральной нервной системы, обмена веществ, кровообращения, возникающее вследствие тяжелой печеночной недостаточности, массивного портосистемного сброса крови.

Причины развития печеночной комы:

тяжелые формы острого вирусного гепатита (B, C, D);
цирроз печени;
тяжелое течение лептоспироза;
отравление ядовитыми грибами, промышленными ядами, солями тяжелых металлов;
тяжело протекающий сепсис;
механическая желтуха любой этиологии;
рак печени;
обширные ожоги;
острое расстройство печеночного кровообращения (тромбоз печеночной вены или артерии);
портокавальные анастомозы;
острая жировая печень беременных;
переливание несовместимой крови.

Клиническая картина, симптомы печеночной комы

Сознание полностью утрачено, зрачки расширены, не реагируют на свет. Изо рта определяется печеночный запах. Дыхание большое, шумное (Куссмауля), которое может переходить в дыхание Чейн-Стокса или Биота.

У больных определяется ригидность мышц затылка и мышц конечностей, периодически вследствие гипогликемии и гипокалиемии появляются судороги. Желтуха резко выражена.

Со стороны сердечно-сосудистой системы определяется тахикардия, гипотония.

При печеночной коме повышается температура тела, развивается анурия, значительно выражены признаки геморрагического диатеза.

Типы печеночных ком:

Эндогенная печеночная (истинная) кома является исходом тяжелого течения вирусного, токсического или лекарственного гепатита.
Портосистемная (экзогенная, обходная, портокавальная) печеночная кома развивается вследствие наличия портокавальных анастомозов.
Смешанная печеночная кома возникает при высокой активности патологического процесса в печени, встречается у больных циррозом печени с выраженными портокавальными анастомозами.
Ложная печеночная (электролитная) кома встречается у больных циррозом печени при наличии выраженных электролитных нарушений (гипонатриемии, гипокалиемии, гипохлоремии).

Лечение печеночной комы

Лечение печеночной комы проводится в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Из рациона необходимо исключить белок, а также отменить препараты, ухудшающие функцию печени (транквилизаторы, снотворные, анальгетики, гипотиазид, диакарб, гепатотоксические антибиотики).

Для дезинтоксикации организма проводят следующие мероприятия:

ежедневно промывают желудок и кишечник;
несколько раз в день отсасывают содержимое желудка через назогастральный зонд;
в кишечник через зонд вводят плохо всасывающиеся антибиотики (неомицин, канамицин, метронидазол);
применяют слабительные средства (магния сульфат, сорбит);
для угнетения деятельности аммиакообразующих бактерий, уменьшения всасывания и выведения аммиака назначают лактулозу;
для связывания аммиака в организме применяют орницетил;
способствует связыванию токсинов в кишечнике энтеродез;
дезинтоксикационным эффектом обладает альбумин, также он увеличивает объем циркулирующей крови, стабилизирует гемодинамику;
инфузионная терапия способствует дезинтоксикации организма (применяют раствор глюкозы, физиологический раствор натрия хлорида, гемодез, лактосоль, трисоль).

При печеночной коме нужно обеспечить больному достаточную энергетическую ценность рациона, необходимое количество жидкости, витаминов и коферментов. Через зонд вводят фруктовые соки (апельсиновый, сливовый, персиковый), глюкозу, физиологический раствор. Для парентерального питания используют интралипид, инфузолипол, вводят витамины (В1, В6, С), коферменты (рибофлавин-мононуклеотид, флавинат, пиридоксальфосфат, липоевую кислоту).

С целью устранения гипогликемии назначают раствор глюкозы.

При печеночной коме часто развиваются электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия), чтобы ликвидировать данный электролитный дисбаланс, назначают соответствующие препараты.

Активные методы лечения печеночной комы:

обменное переливание крови;
гемосорбция – пропускание крови через специальные фильтрующие вещества (сорбенты), которые поглощают циркулирующие в крови больных печеночной комой токсические вещества;
лимфосорбция – пропускание лимфы через сорбенты;
плазмаферез – удаление плазмы больного и замена ее донорской плазмой;
гемодиализ (метод внепочечного очищения крови) и перитонеальный диализ.

При неэффективности перечисленных выше мероприятий некоторым больным проводят трансплантацию печени.