Ротавирусная инфекция у детей

Ротавирусная инфекция – наиболее распространенная кишечная инфекция в детском возрасте. По статистическим данным, 30% всех заболеваний детей, протекающих с диареей, приходится именно на ротавирусную инфекцию.

Причины возникновения

Распространена в возрастной группе 1-4 года (среди всех детей более 80% заболевших именно этого возраста). Особенно подвержены инфицированию дети, посещающие дошкольные учреждения. Дети в возрасте от 5 до 9 лет – вторая по величине группа – примерно 18% случаев.

Около 1-3% детей могут быть носителями инфекции, но сами не иметь клинических симптомов.

Инфекцию вызывает РНК-содержащий вирус из семейства реовирусов. Вирус достаточно устойчив во внешней среде. Способен длительно сохранятся на поверхностях. Причем дезинфицирующие средства в обычных концентрациях плохо справляются с уничтожением вируса. Высушивание и низкие температуры хорошо переносятся возбудителем.

Пути заражения

Как и у большинства кишечных инфекций, основной путь заражения – фекально-оральный. Вирус обильно выделяется с испражнениями. Благодаря хорошей устойчивости может сохраняться на бачке унитаза, раковины или на поверхности рук (причем руки могут быть даже вымытыми с мылом). Далее здоровый человек получает дозу вируса (в основном грязными руками) через рот, далее в желудочно-кишечный тракт.

При массивном обсеменении достаточно быстро развиваются симптомы болезни.

В последнее время проводились исследования, которые подтвердили наличие и второго способа передачи – аэрогенного. Конечно, по сравнению с фекально-оральным процент заражения меньше. В основном инфицирование происходит одновременно двумя путями.

Восприимчивость к данному заболеванию повсеместная. Не зависит от уровня социального благополучия. Возникает инфекция вспышками, обычно в детских коллективах.

Для заболевания характерна сезонность. Большинство случаев инфекции регистрируется весной и зимой.

Источник инфекции – человек. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют бессимптомные носители инфекции и больные стертыми формами. Такие люди не представляют о том, что могут явиться источником болезни для другого человека, соответственно не принимается никаких дополнительных мер по борьбе с вирусом. В итоге количество заразившихся возрастает.

Механизм развития болезни

Ротавирус оральным путем попадает в организм ребенка. Его целью является проникновение в тонкую кишку.

На пути вируса могут встретиться защитные механизмы, которые предотвратят развитие болезни. К таким относятся:

1. Кислая среда желудка. Воздействие соляной кислоты, которую вырабатывают клетки желудка, губительно для ротавируса. Но нужная для уничтожения концентрация формируется только у взрослого человека. Поэтому ребенок, особенно младше 5 лет, остается незащищенным.
2. Ингибитор активации трипсина. Подобный субстрат уничтожает трипсин, который нужен для размножения вируса. К сожалению, достаточное количество ингибитора трипсина накапливается тоже лишь во взрослом организме.

Достигнув тонкой кишки, вирус закрепляется в двенадцатиперстной и начальных отделах тощей кишки. Возбудитель проникает в эпителиальные клетки и нарушает дифференцировку клеток и соответственно их нормальную работу. В итоге нарушается гидролиз углеводов и как следствие накопление их в просвете кишки. Основную массу негидролизованных углеводов представляет лактоза.

Такие углеводы обладают высокой осмотической активностью. Это значит, что вода, электролиты остаются в просвете кишки, а не всасываются в кровоток. Итогом становится увеличение количества фекальных масс и их водянистый характер.

Далее такие массы поступают в толстую кишку, где углеводы проходят частичную ферментацию. Это ведет к избыточному газообразованию и дополнительному образованию воды.

Симптомы ротавирусной инфекции у детей

С момента заражения до первых симптомов проходит от 6 часов до 2-х суток. Обычно инкубационный период не превышает 12 часов.

Для ротавирусной инфекции характерны:

• Рвота. Она может быть однократной, но чаще несколько раз в сутки (не более 5-6 раз). Рвота на некоторое время приносит облегчение, но в целом ребенок не ощущает себя здоровым. Рвота появляется раньше остальных симптомов.
• Диарея. Стул обильный, водянистый. Если инфекция не осложнилась, то примесей в кале нет, очень редко можно увидеть слизистые прожилки. Частота стула до 20 раз в день. В среднем от 5 до 10 раз.
• Метеоризм. Ребенок ощущает урчание в животе, которое сопровождается отхождением газов.
• Боль в животе. Болезненность может быть не сильно выражена, а также отсутствует четкая локализация. Но при пальпации ребенок беспокоен и реагирует больше всего при осмотре в левой половине живота и в центре.
• Интоксикация. Чем младше ребенок, тем более выражены слабость и вялость. Также непосредственное значение на самочувствие оказывает частота стула и рвоты. Отмечается уменьшение симптомов интоксикации с началом диареи.
• Температура тела повышается, но не превышает 39 гр.С.
• Снижение аппетита. Ребенок отказывается от еды не только по причине снижения аппетита, но и из-за боязни повторной рвоты. Нормализация аппетита свидетельствует об улучшении состояния и скором выздоровлении ребенка.

Диагностика

В первую очередь основывается на клинической картине и эпидемиологических данных.

Дополнительно можно выявить изменения в общем анализе крови, присущие для вирусной инфекции – лимфоцитоз и сдвиг формулы влево. Лимфопении, которая присуща вирусным инфекциям, может не быть. Связано это с быстрым развитием клинических симптомов.

Более достоверная диагностика – выполнение серологических проб, ПЦР и прочие исследования проводятся крайне редко. Связано это с длительностью исследования и с дороговизной.

Лечение ротавирусной инфекции у детей

Госпитализация показана детям с тяжелыми клиническими проявлениями, когда стул более 10 раз, многократная рвота. Такое состояние может привести к обезвоживанию организма и усугублению интоксикации и общей клинической картины.

Если рвота не обильная, а стул не более 7-8 раз в сутки, родители могут вполне справиться с лечением дома.

Самым необходимым является восполнение потерь жидкости. В домашних условиях – это дробное, но обильное питье. Лучше всего использовать солевые растворы (регидрон, нормогидрон, и т.п. или минеральная вода без газа). В условиях стационара может использоваться внутривенное введение жидкости.

Противовирусные средства только через рот. Нельзя использовать свечи. Ректальные суппозитории провоцируют позыв на дефекацию.

Борьба с интоксикацией. Обильное питье поможет и в данном пункте лечения. Кроме этого, используют жаропонижающие средства.

При выраженном болевом синдроме можно дать ребенку спазмолитик (но-шпа).

Выздоровление наступает примерно на 4-5 сутки. Нормализуется стул, снижается температура и появляется аппетит.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Поэтому стоит придерживаться общих правил гигиены, главное из которых – тщательное мытье рук, особенно после посещения туалета и прогулки. При подозрении на вспышку ротавирусной инфекции в детском саду лучше воздержаться от его посещения.

Иммунитет после перенесенного заболевания крайне нестойкий и непродолжительный. Поэтому повторные случаи инфицирования могут случиться даже в течение одного года.

Гриневич Ирина Александровна