Острая задержка мочи

Острая задержка мочи – клиническое состояние, которое проявляется невозможностью самостоятельного освобождения мочевого пузыря при наличии императивных позывов. Этиологические факторы могут быть урологической, неврологической, онкологической, травматической, медикаментозной природы. Требует оказания неотложной помощи.

Лечение состоит в принудительном удалении мочи из мочевого пузыря с помощью катетера или цистостомы, принятии мер по устранению причин развития ситуации. Прогноз зависит от своевременности вмешательства, этиологии процесса. Профилактика задержки мочи состоит в терапии соматических, онкологических, неврологических болезней, возрастных изменений мочевых путей.

Анатомия, физиология

Органы мочевыделительной системы расположены в забрюшинном пространстве и брюшной полости. Они включают пару почек, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Моча образуется в нефронах почечной ткани, представляющих собой сложную систему сосудистых клубочков и канальцев, стекает в лоханки. По мочеточникам конечный продукт попадает в мочевой пузырь, который является накопительным резервуаром. Пузырь взрослого человека может вмещать до 700 мл жидкости. Позывы к опорожнению появляются при объёме мочи 200-300 мл.

Деятельность мочевого пузыря регулируется центральной нервной системой и симпатическим отделом вегетативной системы. Процесс обеспечивается наличием мышечного слоя в стенке органа, сокращающего пузырь, и сфинктера на переходе в мочеиспускательный канал, замыкающего полость. Мочеиспускание в норме производится произвольно, контролируется человеком.

Этиология, причины острой задержки мочи

Нарушение процесса опорожнения мочевого пузыря может быть связано с многочисленными неврологическими, урологическими, опухолевыми, травматическими, лекарственными, возрастными факторами.

Наиболее распространенные причины задержки мочи:

• гиперплазия простаты, опухолевое разрастание железы;
• простатит;
• фимоз, парафимоз;
• закупорка мочеиспускательного канала камнем при мочекаменной болезни;
• закупорка уретры сгустком крови, слизи, гноя;
• стриктуры уретры: постоперационные, посттравматические, воспалительные;
• рак шейки мочевого пузыря;
• опущение влагалища, матки;
• спинальные травмы;
• переломы таза;
• травмы уретры;
• инсульт, рассеянный склероз;
• нарушение нервной регуляции работы органа;
• дисфункция мочевых путей;
• возрастная атрофия стенок мочевого пузыря;
• стресс;
• медикаментозные воздействия, спинальная анестезия.

Возможно присутствие одновременно нескольких причин развития патологии, что усугубляет ситуацию.

Наиболее частыми причинами задержки мочи у женщин являются мочекаменная болезнь, опущение половых органов, у мужчин – гиперплазия или опухоль простаты.

Клиника, симптомы острой задержки мочи

Симптоматика состояния специфична.

• На фоне имеющихся позывов к мочеиспусканию больной не может опорожнить пузырь.
• Из-за переполнения мочевого пузыря возникают боли в нижней части живота, которые иррадиируют в половой член, распространяются на область промежности.
• Живот увеличивается в размерах за счёт присутствия плотного округлого образования над лобком – наполненного мочевого пузыря.
• Возможно подтекание мочи капельками, не приносящее облегчения больному.

В зависимости от причины возникновения патологии параллельно будут существовать другие проявления.

• При развитии симптома на фоне воспалительного процесса имеют место проявления интоксикации, повышена температура тела. Пиелонефрит, гломерулонефрит сопровождаются болями в пояснице, отёками, предшествующими задержке изменениями цвета, прозрачности, плотности мочи.
• Проблемы с простатой сопровождаются нарушениями потенции, болями в промежности, мошонке при дефекации, эякуляции.
• Мочекаменная болезнь характерна приступами почечной колики, ощущением тяжести в области поясницы.
• При травмах фиксируются имеющиеся раны, кровоподтёки в области таза.
• Опущение влагалища, матки может сопровождаться их выпадением.
• Частым явлением на фоне задержки мочи может быть невроз, ипохондрия, неврастения.

В запущенных случаях регистрируются осложнения: гидронефроз, почечная недостаточность, острая или хроническая.

Выявив и проанализировав все имеющиеся у больного симптомы, врач выставляет предварительный диагноз и определяет план обследования.

Диагностика

В процессе диагностики играют роль данные опроса, осмотра, результаты ультразвукового или рентгенологического обследования.

Часто назначаются:

• УЗИ мочевого пузыря, почек;
• цистоскопия;
• ретроградная цистография;
• экскреторная цистография;
• урография с контрастом;
• МРТ органов брюшной полости.

К процессу определения причинного заболевания привлекаются врачи разных специальностей: уролог, нефролог, гинеколог, онколог, невролог, травматолог.

Дифференциальный диагноз проводится с анурией, при которой моча по какой-то причине не образуется, мочеиспускание отсутствует потому, что мочевой пузырь пуст.

Лечение, профилактика

Лечение острой задержки мочеиспускания проводится в условиях урологического стационара. Помощь должна быть оказана максимально быстро.

Больному освобождают мочевой пузырь от жидкости с помощью катетера или, при невозможности его введения, с помощью наложения цистостомы через переднюю брюшную стенку.

В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие симптома, определяется комплекс дальнейших лечебных мероприятий.

• При онкологических процессах, стриктурах уретры, опущении внутренних органов выбирается хирургическая тактика.
• Воспалительные заболевания лечат консервативно, используя антибиотики, спазмолитики, кортикостероиды, мочегонные препараты.

Профилактика острой задержки мочи состоит в регулярных плановых осмотрах уролога, гинеколога, своевременном лечении воспалительных процессов мочеполовой сферы, раннем выявлении опухолей, применении медикаментов только по назначению врача, рациональном питании, ведении здорового, активного образа жизни.

Евдокимова Ольга Александровна