Нефротический криз

Многие заболевания сопровождаются развитием нефротического синдрома, но чаще всего он является следствием хронического гломерулонефрита. Грозное осложнение нефротического синдрома – нефротический или гиповолемический криз, который характеризуется резким снижением общего объема крови в организме, возникающим в результате падения онкотического давления.

Причины

Заболевания, сопровождающиеся нефротическим синдромом:

• хронический гломерулонефрит;
• фокально-сегментарный гломерулосклероз;
• системная красная волчанка;
• бактериальный эндокардит;
• диабетическая нефропатия;
• амилоидоз;
• тяжелые инфекции: ВИЧ, гепатит, туберкулез.

Сложно выявить, при каком заболевании обязательно разовьется нефротический синдром. Но замечено, что чаще он встречается при хроническом гломерулонефрите, а также на последних стадиях диабетической нефропатии.

В развитии криза можно выделить следующие патогенетические звенья:

1. Почки усиленно выводят белок, поэтому его концентрация в крови резко падает.
2. Снижается онкотическое давление крови. Основная причина – падение уровня белка в крови. Стенки кровеносных сосудов становятся проницаемы, кровь свободно поступает в окружающие ткани, у человека формируются отеки и болезненные эритематозные пятна на теле.
3. Уменьшается объем крови в организме, поэтому он начинает перераспределять кровь. В первую очередь он снабжает жизненно важные органы – сердце, головной мозг и почки. Остальные органы испытывают кислородное голодание из-за отсутствия нормальной подачи крови.
4. Кислородное голодание в свою очередь приводит к изменению pH крови, она закисляется.
5. При отсутствии адекватного лечения внутри сосуда происходит склеивание кровяных телец, образуются множественные тромбы. Недостаточное кровоснабжение органа приводит к его некрозу.
6. Почки без должного кровенаполнения начинают страдать, развивается острая почечная недостаточность.

Признаки нефротического криза

1. Первыми симптомами нефротического криза могут быть сильные боли в животе. Проверка симптомов раздражения брюшины будет положительной. Далее появляется тошнота, рвота, головная боль, отсутствие аппетита, повышается температура тела.
2. На теле появляются эритематозные пятна. Чаще всего они локализуются на коже груди, передней брюшной стенки, бедрах. Максимальный размер пятна достигает размера человеческой ладони. Пятна могут появляться, а затем самостоятельно исчезать без какого-либо лечения. Появление пятен связано с усиленной проницаемостью сосудистых стенок. Кожа в области пятна бледно-розового цвета, при ощупывании отмечается местная гипертермия и сильная боль.
3. Отсутствие лечения приводит к развитию шокового состояния у пациента. В организме снижается объем циркулирующей крови. Это проявляется повышенным сердцебиением и учащенным дыханием, артериальное давление при этом ниже нормы. У больного синеют руки и ноги, а затем синюшность проявляется на других участках тела.

Диагностика

Если первичное заболевание сопровождалось нефротическим синдромом, то установить диагноз нефротический криз совсем несложно. Клинику криза нужно дифференцировать с рожистым воспалением.

Больным с нефротическим синдромом показан частый контроль артериального давления, подсчет диуреза, измерение температуры тела. Для выявления скрытых отеков назначается взвешивания.

Неотложная помощь и лечение

При ухудшении состояние больного с нефротическим синдромом – резкое снижение АД, появление пятен на коже – необходимо срочно госпитализировать его в реанимационное отделение и начать лекарственную терапию.

1. Введение глюкокортикостероидов – преднизолона или гидрокортизона. Доза рассчитывается индивидуально для каждого пациента, из расчета 5 мг на 1 кг. Введение препарата должно быть внутривенно струйно.
2. Следующая задача – борьба с гиповолемией. Пациенту необходимо введение альбумина и кровезаменителей, например реополиглюкина. Объем рассчитывается индивидуально и зависит от веса пациента и тяжести течения его болезни.
3. Далее терапия направлена на профилактику тромбобразования. С этой целью назначается гепарин. Расчёт дозы 150 единиц действия на 1 кг в сутки. В тяжелых случаях пациенту показано переливание плазмы.
4. С целью восполнения потерянной жидкости назначается инфузионная терапия, которая подбирается индивидуально и будет зависеть от электролитного состава крови.
5. Для борьбы с отеками, после окончания внутривенных вливаний, назначается мочегонный препарат. Например, лазикс.
6. При прогрессирующем снижении артериального давления и резком ухудшении состояния больного показано введение допамина. Этот препарат уменьшает частоту сердечных сокращений, но при этом увеличивает объем выбрасываемой сердцем крови.
7. Для борьбы с инфекцией в организме назначается антибактериальная терапия.
8. Если реанимационные мероприятия не приносит должного результата, больному требуется гемодиализ.

Прогноз

Очень сложно предсказать финал нефротического криза. Риск летального исхода максимален при гиповолемическом кризе у больных амилоидозом почек.

Профилактика

В питании больных с нефротическим синдромом должно быть снижено количество белка до 0,8 г/кг в сутки, а также ограничено потребление соли вплоть до полного ее отказа на 2 недели. Важно своевременно начать лечение любой болезни почек. Контроль артериального давления и электролитного состава крови, поможет своевременно обнаружить развивающийся нефротический синдром. При правильной терапии основного заболевания больному не будет грозить развитие такого серьезного осложнения как нефротический криз.

Нефротический криз – это опасное осложнение нефротического синдрома, которое может стать причиной смерти больного. Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение помогут справиться с болезнью. Поэтому при появлении первых признаков нефротического синдрома нужно обратиться к врачу.

Голикова Наталья Александровна