Мембранозная нефропатия

Мембранозная нефропатия – это поражение гломерул почки, обусловленное отложением иммунных комплексов на мембранах. Причина заболевания не установлена, но существуют факторы, на фоне которых она чаще встречается (аутоиммунные и онкологические болезни). Устранить признаки заболевания можно с помощью глюкокортикоидов, цитостатиков и симптоматического лечения. Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний почек и других внутренних органов.

Нефропатия с поражением мембран является самой частой причиной нефротического синдрома – появления отеков и белка в моче. Без надлежащего лечения болезнь приводит к интоксикации и потребности в гемодиализе, пересадке почки.

Причины возникновения

До настоящего времени определить причину заболевания не удается. У детей данная патология возникает редко. Обычно болезнь поражает мужчин и женщин среднего возраста (40-50 лет). При обследовании явных признаков того, что повреждение мембран вызвано антителами, нет.

Предрасполагающие факторы

Установлено, что мембранозная нефропатия чаще развивается на фоне таких состояний:

прием лекарственных препаратов – на основе золота, Д-пеницилламина, каптоприла;
аутоиммунные заболевания – тиреоидит, системная красная волчанка, амилоидоз;
перенесенные инфекции – гепатит В, шистосомоз, сифилис, малярия, эхинококкоз;
возраст старше 50 лет;
сахарный диабет;
псориаз;
онкологическая патология (злокачественные новообразования кишечника, легких, молочной железы, меланома, лейкоз).

Формы

По происхождению мембранозная нефропатия может быть идиопатической и вторичной. Идиопатическая или первичная форма возникает без явной причины. Вторичная нефропатия развивается на фоне известного заболевания.

Симптомы

Мембранозная нефропатия имеет такие проявления:

отеки – лица, нижних конечностей, брюшной полости, плевральной полости, иногда всего тела (анасарка). Нарастают и усиливаются по мере повреждения почки;
повышение артериального давления;
снижение аппетита;
изменение суточного количества мочи;
головная боль, головокружение, тошнота;
общая слабость и утомляемость.

Признаки поражения почек наслаиваются на симптомы основного заболевания – рака, системной красной волчанки, гепатита. Иногда клинических проявлений нет, и человек хорошо себя чувствует. Единственным признаком является появление белка в моче.

Диагностика

Для определения тяжести состояния и исключения других заболеваний используют такие методы обследования:

Анализ мочи – выделение белка, эритроцитов, гиалиновых и зернистых цилиндров, изменение удельной плотности. Высокая протеинурия считается плохим признаком, так как говорит о почечной недостаточности.
Биохимическое исследование крови (уровень мочевины, креатинина, общего белка, холестерина).
Расчет скорости клубочковой фильтрации.
Определение уровня компонентов комплемента.
Биопсия почки (определяется утолщение мембран, отложение Ig).

При подозрении на новообразование (снижение веса, бледность кожи, слабость), проводят следующие анализы:

Общий анализ крови (анемия, повышение СОЭ).
Рентгенография грудной клетки.
УЗИ брюшной полости и органов малого таза.
Выявление скрытой крови в кале.

При заболеваниях иммунной системы назначают анализ крови на специфические антитела, С-реактивный белок, серомукоиды, уровень иммуноглобулинов.

Возможные последствия

Нефропатия приводит не только к нарушению белкового обмена, но и водно-солевого, липидного. В результате этого происходит повреждение головного мозга, сердечно-сосудистой и иммунной системы. Заболевание может приводить к таким осложнениям:

тромбоз вен почки и тромбоэмболия легочной артерии;
атеросклероз сосудов;
нефротический синдром;
сморщивание почек;
почечная недостаточность.

Исход

У небольшого процента больных наступает обратное развитие болезни без медицинского вмешательства. В остальных случаях, мембранозная нефропатия неуклонно прогрессирует и без надлежащего лечения приводит к инвалидности и летальному исходу.

Методы лечения

В первую очередь проводят лечение основного заболевания, которое привело к нефропатии. На фоне этой терапии используют препараты, поддерживающие работу почек и уменьшающие воспалительные процессы. Больным, которые имеют отклонения только в анализе мочи, медикаментов не назначают. Считают, что такая форма заболевания имеет благоприятный прогноз.

Так как мембранозная нефропатия имеет хроническое течение, периодически состояние ухудшается. В период обострений больных госпитализируют, а объем лечения расширяют. Консервативное лечение включает использование таких средств:

гормоны;
цитостатики;
мочегонные;
препараты, снижающие давление – ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензина – II;
иммуноглобулины;
препараты, снижающие уровень холестерина (статины);
при склонности к тромбозу – антикоагулянты;
нестероидные противовоспалительные средства.

При развитии почечной недостаточности 3-4 степени может потребоваться гемодиализ. Терминальные стадии заболевания требуют пересадки почки.

Профилактика

Предотвратить развитие болезни можно, если избегать вредных привычек, своевременно лечить вирусные и бактериальные заболевания, контролировать течение сахарного диабета. Не последнюю роль играет полноценное питание, занятия спортом, оптимальное употребление жидкости в течение дня.

Важно ежегодно проходить медицинский осмотр. Для профилактики осложнений необходимо периодически сдавать анализ крови и мочи, чтобы оценить работу почки и вовремя начать лечение.

В заключение нужно сказать, что заболевание любой сложности необходимо лечить. Даже при хорошем самочувствии появление отеков и изменение цвета мочи должно стать поводом для обращения к врачу. Берегите здоровье!