Подагрическая нефропатия

Подагрическая нефропатия – поражение почек вследствие нарушения обмена продуктов, содержащих азот (чаще всего пуринов). Это состояние всегда сопровождает подагру и начинает развиваться в первый год болезни.

Лечение заключается в купировании острых проявлений и консервативной поддерживающей терапии. Применяют гипоурикемические, антигипертензивные препараты, уроантисептики. При образовании камней проводят хирургическое вмешательство. Главным в профилактике заболевания является своевременное выявление подагры.

Причины возникновения

Основной причиной болезни является подагра. Она приводит к изменению кровоснабжения и метаболическим нарушениям. Комплексное воздействие этих факторов приводит к повреждению паренхимы почки. К основным причинам, которые вызывают нефропатию, относят:

повышение синтеза мочевой кислоты;
нарушение ее выведения.

Предрасполагающие факторы

Патология чаще развивается при таких обстоятельствах:

Мужской пол.
Частое употребление алкогольных напитков.
Избыточная масса тела.
Сахарный диабет.
Длительный прием диуретиков, салицилатов, противовоспалительных препаратов.
Проведение терапии цитостатиками.
Пожилой возраст.

Формы

В зависимости от того, какой отдел почки поражен, нефропатию делят на такие формы:

тубулоинтерстициальный нефрит;
острая и хроническая нефропатия;
уролитиаз.

По клиническим и лабораторным признакам, выделяют такие типы болезни:

Латентная. Данный тип имеет минимальное количество проявлений (скрытое течение).
С образованием камней. Характеризуется возникновением почечных колик на ранних стадиях болезни.
Протеинурическая. Развивается нефротический синдром, который характеризуется отеками и появлением белка в моче.

Осложнения

Подагрическая нефропатия может приводить к таким последствиям:

хроническая почечная недостаточность;
острая почечная недостаточность;
вторичный пиелонефрит;
хронический гломерулонефрит;
амилоидоз;
артериальная гипертензия;
образование кист в почках;
образование камней в лоханках;
приступ почечной колики;
гидронефроз;
пионефроз;
летальный исход.

Симптомы

Заболевание проявляется нарушением работы почек и признаками основного заболевания (суставной синдром, наличие тофусов). На начальных этапах человек не предъявляет жалоб. Ухудшение состояния появляется по мере поражения паренхимы почек и развития осложнений.

Подагрическая нефропатия имеет такие симптомы:

Ноющая боль в поясничной области.
Частое мочеиспускание или наоборот, резкое уменьшение диуреза.
Перепады артериального давления.
Появление крови в моче.
Головная боль.
Склонность к респираторным инфекциям.
Общая слабость, утомляемость.

Диагностика

Обследование при подагрической нефропатии включает:

Общий анализ мочи (наличие кристаллов солей, воспалительных элементов, крови, белка).
Биохимическое обследование крови – определение уровня мочевой кислоты, С-реактивного белка, липидограммы.
Обзорная или контрастная рентгенография. Позволяет выявить камни в лоханках, а также определить проходимость мочевыводящих путей.
Микроскопия содержимого тофусов.
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
МРТ, КТ почек.
Биопсия ткани почки.

Методы лечения подагрической нефропатии

На стадии обострения болезни проводят интенсивную инфузионную терапию. Используют растворы кристаллоидов, полиионные растворы, физиологический раствор. Для устранения болевого синдрома, сопровождающего подагру, используют нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин.

При стабильном течении нефропатии достаточно поддерживающего лечения и соблюдения диеты. Рацион питания при нефропатии должен соответствовать таким параметрам:

частое щелочное питье;
низкое содержание белка;
минимально необходимое количество калорий.

Обязателен прием противоподагрических препаратов (аллопуринола). Для выведения мелких камней назначают цитратные смеси. Повышенное артериальное давление корректируют с помощью ингибиторов АПФ или сартанов. При их непереносимости возможно применение антагонистов кальция. Противопоказаны петлевые и тиазидные мочегонные средства, так как они повышают уровень мочевой кислоты. Хорошим эффектом обладают фитопрепараты и уроантисептики.

Также в период ремиссии возможно использование физиотерапии – электроимпульсного лечения, магнитотерапии, фототерапии. Один раз в год рекомендовано санаторно-курортное лечение в областях, имеющих источник щелочной минеральной воды.

Наличие больших камней требует хирургического вмешательства. Существуют такие методы удаления образований в почках: контактная и дистанционная литотрипсия, нефротомия.

Развитие острой почечной недостаточности требует госпитализации в реанимационное отделение.

Первая доврачебная помощь

Неотложная помощь при подагрической нефропатии может потребоваться в случае возникновения почечной колики. Почечная колика – внезапный приступ боли в поясничной области, который вызван закупоркой мочевыводящих путей камнем.

В домашних условиях можно приложить горячую грелку на область почек или лечь в теплую ванну. Также необходимо выпить спазмолитик (Но-Шпа, Спазмалгон). После этого вызвать бригаду скорой помощи.

Профилактика

Предупреждение подагрической нефропатии заключается в своевременном лечении подагры. Правильно назначенное лечение позволяет отсрочить поражение почек на 10-15 лет (иногда до 30 лет).

Важно соблюдать диетические рекомендации, пить достаточное количество жидкости, проводить контроль уровня мочевой кислоты крови и мочи. Людям, имеющим избыточную массу тела, рекомендовано сократить употребление мясной пищи и алкоголя.

Своевременное лечение поражения почек дает успех в 80% случаев. Важно проходить диспансерное наблюдение в течение года, принимать поддерживающую терапию. Будьте здоровы!