Клиническая картина, симптомы хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность – медленно прогрессирующее заболевание, для которого характеры периоды благополучия и ухудшения. Нередко относительная компенсация может сохраняться годами, симптомы хронической почечной недостаточности при этом не выражены.

Причины, вызывающие обострение хронической почечной недостаточности:

инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония);
обострение основного заболевания в почках (пиелонефрита, гломерулонефрита);
хирургические вмешательства;
пищевые токсикоинфекции.

Эти же причины могут привести к первым проявлениям хронической почечной недостаточности, азотемии у больного.

Симптомы хронической почечной недостаточности в начальном периоде

В начальном периоде хронической почечной недостаточности больные жалуются на снижение аппетита и работоспособности, апатию, общую слабость, сонливость.

Также ранними признаками хронической почечной недостаточности являются полиурия и никтурия.

Нередко при хронической почечной недостаточности может развиваться анемия.

Постепенно клиническая картина хронической почечной недостаточности становится более выраженной, проявляется различными синдромами.

Дистрофический синдром

При хронической почечной недостаточности больные худеют, вплоть до кахексии. Мышцы атрофированы, тонус их снижен.

В терминальной стадии обращают на себя внимание такие симптомы, как сухость и мучительный зуд кожи вследствие выделения через кожу кристаллов мочевины.

Кожа имеет бледно-желтоватый, а позднее – желтовато-бронзовый оттенок. Могут развиваться гнойничковые заболевания кожи.

Желудочно-кишечный синдром

Одно из распространенных проявлений хронической почечной недостаточности.

Больных беспокоит горечь, сухость, металлический привкус во рту. Может быть тошнота, рвота, боли, тяжесть в подложечной области после еды, поносы.

Вследствие приема мочегонных средств больные могут жаловаться на жажду.

На поздних стадиях наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения, панкреатит, энтероколит, нарушения функции печени.

Сердечно-сосудистый синдром

У всех больных с хронической почечной недостаточностью определяется артериальная гипертензия. Больные жалуются на головные боли, снижение или потерю зрения, боли в области сердца. При объективном исследовании определяется гипертрофия и дилатация левого желудочка.

У 70% больных могут возникать миокардиодистрофии. При этом больные ощущают постоянные боли в сердце, одышку, сердцебиение, перебои в работе сердца.

На поздних стадиях хронической почечной недостаточности может присоединиться перикардит. Тогда больные жалуются на одышку и постоянные боли в сердце. При фибринозном перикардите определяется шум трения перикарда. Эксудативный перикардит может осложниться правожелудочковой недостаточностью.

Плевро-пульмональный синдром

У больных хронической почечной недостаточностью может развиваться уремический пневмонит, пневмонии, нефрогенный отек легких или уремический плеврит. При поражении легких у больных появляется кашель, удушье.

Рентгенография органов грудной клетки помогает диагностировать имеющуюся патологию.

Костно-суставный синдром

Выраженность данного синдрома нарастает по мере увеличения длительности лечения, что является одним из побочных эффектов терапии.

На фоне гипокальциемии у больных развивается фиброзная остеодистрофия (вторичный гиперпаратиреоз). Появляются боли в костях и позвоночнике, мышечная слабость. Могут возникать переломы ребер, а по мере прогрессирования заболевания развивается ограничение подвижности суставов.

У пациентов ухудшается минерализация костей, что проявляется почечной остеомаляцией. Больных беспокоят боли в суставах и костях, могут возникать патологические переломы.

Синдром эндокринных дисфункций

Эндокринные нарушения присущи выраженной (терминальной) стадии хронической почечной недостаточности.

Вторичный гиперпаратиреоз приводит к развитию костно-суставного синдрома.

Снижение выработки тестостерона и повышение уровня пролактина в крови вызывают импотенцию у мужчин.

Эндокринные дисфункции приводят к артериальной гипертензии, нефрогенной анемии, нарушениям толерантности к глюкозе и метаболическим нарушениям.

Синдром поражения нервной системы

Проявлением данного синдрома являются головные боли, апатия, возбуждение или, наоборот, сонливость. У больных может развиваться паркинсонизм, судороги и даже кома.

У некоторых больных возникают парезы и полинейропатии.

Нарушение кислотно-щелочного равновесия

Проявляется оно метаболическим ацидозом вследствие избытка ионов водорода. Больных беспокоит общая слабость, тошнота, одышка при незначительных движениях.

Электролитные нарушения

Гиперкалиемия (избыток калия) характерна для терминальной стадии. Может привести к атриовентрикулярной блокаде, брадикардии, остановке сердца.

Концентрация хлора может меняться. При выраженной рвоте и поносе уровень хлора снижается, а в конечной стадии уровень хлора повышается.

При хронической почечной недостаточности наблюдается снижение уровня кальция, повышение фосфора и магния в крови больного.

Нарушения водного баланса

Именно эти нарушения являются частыми и ранними проявлениями хронической почечной недостаточности. Для данного заболевания характерна полиурия, никтурия и гипоизостенурия.

Полиурия – увеличение образования мочи.
Никтурия – учащенное мочеиспускание в ночное время, количество выделяемой ночью мочи превышает количество дневной мочи.
Гипоизостенурия – низкая плотность мочи, сочетающаяся с отсутствием колебаний плотности мочи на протяжении суток.

В начале заболевания у больных наблюдается дегидратация (обезвоживание).

По мере прогрессирования заболевания возникает гипергидратация. Появляются отеки в области стоп, голеней. При тяжелой гипергидратации может развиться выпот в полостях (гидроторакс, асцит, гидроперикард), отек мозга, легких.