Бластомикоз

Бластомикоз относят к группе глубоких системных микозов, поражающих не только кожные покровы, но и внутренние органы с образованием в них язвенных дефектов и гнойных гранулем. Первоначально патологический процесс начинается в коже и легких, далее, распространяясь по организму, затрагивает надпочечники, мочеполовую систему, печень, оболочки мозга, кости.

При правильной диагностике и лечении заболевание протекает без серьезных последствий. Риск смертельного исхода в случае несвоевременной терапии или ее отсутствии крайне велик.

Этиология и эпидемиология

Возбудителем заболевания является дрожжеподобный грибок Blastomyces dermatitidis, небольшой, округлой формы, с прочной, устойчивой к воздействиям капсулой. Размножается почкованием. Накапливается во влажной почве, водоемах, искусственных коллекторах.

В организме человека распространяется с лимфой и кровью. Основной путь заражения – воздушно-капельный, споры возбудителя попадают в организм человека при их вдыхании, а также при контакте с зараженными предметами (контактный путь). Характерен и половой путь передачи от человека к человеку в случае бластомикоза мочеполовых органов.

Заболевание встречается преимущественно в районах с влажным теплым климатом, особенно распространено оно в Африке и Северной Америке. Среди заболевших заметно преобладают молодые мужчины, женщины болеют в 10 раз реже.

Факторами риска развития заболевания являются:

Иммунодефицитное состояние, спровоцированное врожденными дефектами иммунитета либо приобретенными (нередко бластомикоз встречается при терминальной стадии ВИЧ);
Иммунодефицит на фоне химиотерапии по поводу опухолей либо фармакологической иммуносупрессии;
Эндокринные расстройства (сахарный диабет, гипотиреоз);
Хронические заболевания и вялотекущие скрытые инфекции;
Туберкулез, саркоидоз;
Профессиональная принадлежность (значительно чаще болеют трудящиеся в сельском хозяйстве, охотники, рыболовы);
Проживание на территории, эндемичной по данному заболеванию.

Классификация бластомикоза

В зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание, выделяют:

Североамериканский бластомикоз (Гилкриста) – возбудитель Blastomyces dermatitidis.
Келоидный бластомикоз (Лобо) – Blastomyces loboi.
Южноамериканский бластомикоз (паракокцидиоз) – Paracoccidiodes brasiliensis.
Европейский бластомикоз (криптококкоз) – Cryptococcus neoformans.

По характеру течения бластомикоз классифицируют:

острый;
хронический.

По степени тяжести:

легкой степени;
средней;
тяжелой.

Клиника, симптомы бластомикоза

В клинической картине острого бластомикоза преобладают общие симптомы интоксикации — гипертермия (от субфебрилитета до высоких фебрильных цифр), боли в мышцах и суставах, кашель с отхождением мокроты, в которой возможна примесь крови. В остальном симптоматика крайне разнообразна, зависит от активности процесса и занятой им системы организма.

Лёгочная форма бластомикоза встречается чаще всего. Сопровождается общим недомоганием, больных беспокоит кашель, кровохарканье, похудение, боли в грудной клетке, появляющиеся за счет поражения плевры, тахипноэ. Аускультативно выслушиваются рассеянные хрипы над легочными полями, шум трения плевры. На рентгенограмме в верхних долях легких определяются очаговые инфильтративные образования или даже полости в легочной ткани. Признаки выраженной дыхательной недостаточности крайне редки.
Кожная форма характеризуется полиморфной сыпью (папулы, везикулы, пустулы, язвы). В процесс также вовлекаются слизистые оболочки, иногда регионарные лимфоузлы. В качестве осложнений в подкожно-жировой клетчатке образуются множественные абсцессы.
Костная форма проявляется поражением костей конечностей, позвоночника, грудной клетки. Патологические очаги размягчения кости отграничены, однако могут формироваться свищи и абсцессы в окружающих кость тканях, а как отдаленное последствие остеомиелита – артрит суставов.
Мочеполовая форма – передается половым путем. У мужчин поражаются яички, придатки, предстательная железа, свойственна задержка мочи, боли и половая дисфункция. Женщины страдают редко.
Другие формы – встречаются гораздо реже. При вовлечении в патологический процесс центральной нервной системы возникает воспаление оболочек и вещества головного и спинного мозга, осложняющееся абсцессами. Также поражаются надпочечники, печень, желудочно-кишечный тракт, щитовидная железа и другие органы.

Диагностика

Постановка диагноза проводится квалифицированным специалистом на основании осмотра и выявления возбудителя в биологическом материале пациента. Для исследования (в зависимости от клинической формы бластомикоза) подходит отделяемое из уретры, биоптат мягких тканей, моча, мокрота, кровь, гнойное отделяемое и т.д. Для изучения полученного материала используют различные методы.

Лабораторные методы диагностики:

Полный лабораторный контроль (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, гемостазиограмма).
Исследование под микроскопом (микроскопия): выявляет дрожжевые клетки, находящиеся в процессе почкования.
Посев материала на питательные среды (например, агар Сабуро). По окончании срока инкубации получают кремового цвета микроколонии грибов.
Метод радиальной иммунодиффузии способен дать положительный ответ в течение двух недель в случае присутствия в исследуемом материале возбудителя.
Серологические методы – ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммунофлюоресцентный анализ), в настоящее время все более доступны и высокоинформативны.
Проба с бластомицином, основанная на выявлении кожной аллергической реакции замедленного типа, слабоэффективна для постановки диагноза.

Инструментальные методы диагностики:

Нейровизуализация – КТ, МРТ головного и спинного мозга (при бластомикозе ЦНС).
Диагностическая спинномозговая пункция.
Остеосцинциграфия – выполняют при подозрении на костную форму бластомикоза.
Рентгенографического исследования органов грудной клетки – при легочной форме.
Бронхоскопия.
Пункция и биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата, в некоторых случаях данные методы используют в качестве способа забора материала для микробиологического исследования и посева.
Лапароскопия – под контролем лапароскопа производят забор материала внутренних органов (печень, селезенка).

Лечение бластомикоза

Консервативная терапия противогрибковыми препаратами проводится всем пациентам с внелегочными и острыми легочными формами при условии отсутствия осложнений. Больные с острым легочным бластомикозом могут проходить лечение в амбулаторных условиях, однако в некоторых случаях возникает необходимость госпитализации. К ним относят: внелегочные формы заболевания, хроническое его течение, развитие осложнений (пневмония, абсцесс легкого).

Базовыми препаратами для лечения при легкой форме бластомикоза являются интраконазол, кетоконазол. Тяжелая форма требует внутривенного применения амфотерицина. При назначении препарата необходим регулярный контроль показателей биохимического анализа крови на протяжении всего курса терапии.

Симптоматическая терапия включает обезболивание, борьбу с гипертермией, антибиотикотерапию, противосудорожные препараты, антигистаминные, мочегонные, витаминотерапию.

Оперативное вмешательство может понадобиться в случае осложнений: глубокие абсцессы мягких тканей, большие очаги остеолиза костей, абсцедирование легких и головного мозга, эмпиема плевры.

Профилактика

В целях профилактики рекомендуется:

избегать посещения регионов, эндемичных по данному заболеванию, лицам с иммунодефицитом;
тщательно соблюдать правила личной гигиены;
защищать органы дыхания при работе с землей;
при случайных половых контактах использовать презервативы.