Метатарзалгия

Метатарзалгия – клинический синдром, который обозначает присутствие болей в области плюснефаланговых суставов. Боль появляется вследствие значительных перегрузок передних отделов стоп, ношения неудобной обуви или наличия заболеваний костей, суставов, связок, нервных стволов, сосудов нижних конечностей.

Лечение направлено на купирование боли, воспалительных явлений, нормализацию биомеханических функций, ускорение восстановительных процессов в поражённых тканях, укрепление мышечно-связочного аппарата. Комплекс мероприятий может быть консервативным или содержать элементы хирургических вмешательств. Прогноз зависит от этиологии, степени поражения структур, запущенности проблемы.

Анатомия

Стопа человека является сложно устроенной частью нижней конечности, которая выполняет функцию опоры, амортизации, перемещения. Условно в стопе выделяют отделы: передний, средний и задний.

• К передней части относят пальцы и кости плюсны.
• В среднем отделе расположены клиновидные, кубовидная, ладьевидная кости.
• Задняя часть образована таранной и пяточной костью.

Всего в составе стопы насчитывается 26 костей, которые связаны между собой посредством неподвижных сочленений, соединительно-тканных образований, суставов.

Свод стопы, обеспечивающий её амортизационную функцию, образован тремя арками: внутренней, наружной и поперечной. Внутренняя расположена медиально, между пяточной костью и головкой первой плюсневой кости. Наружная связывает головку пятой кости плюсны и бугор пяточной кости. В переднем отделе выделяют поперечный свод.

Большая часть заболеваний стопы связана со структурами передней части, которые составляют до 80% всех патологий.

Этиология, причины метатарзалгии

Возникновение метатарзалгии может быть травматического, воспалительного, сосудистого, неврологического, онкологического генеза. Частыми причинами появления симптома служат:

• переломы костей стопы;
• вывихи и подвывихи в суставах;
• растяжение связок;
• плантарный фиброматоз;
• подагра;
• артриты, артрозы;
• сесамоидит;
• неврома Мортона;
• системные заболевания соединительной ткани;
• кератоз подошв;
• врождённые аномалии развития нижних конечностей;
• сосудистые нарушения в виде венозной, лимфатической недостаточности;
• опухоли, доброкачественные и злокачественные;
• статические деформации конечности в виде полой стопы, плоскостопия;
• неправильная установка стопы с элементом варуса, вальгуса, эквинуса;
• мышечная дистония;
• гипермобильность суставов;
• возрастная атрофия жировой подушки на подошве.

Причинами, не связанными с заболеванием, которые приводят к плантарным болям, являются:

• увеличение веса в связи с ожирением, беременностью;
• значительные статические и динамические нагрузки у танцоров, спортсменов;
• ношение тесной, неудобной обуви;
• ведение малоподвижного образа жизни.

Классификация

• Различают метатарзалгию большую, связанную с нарушениями в первом плюснефаланговом суставе, и малую, возникающую при патологии по 2 – 5 осям.
• Синдром может быть односторонним или двусторонним.
• Выделяют функциональную форму, возникающую на фоне перенапряжения структур стопы.

Клиника, симптомы метатарзалгии

Синдром проявляется болями острого или ноющего характера, локализующимися в плантарной или дорсальной области одной или обеих ног, которые усиливаются при ходьбе, иррадиируют в вышележащие структуры.

Параллельно могут наблюдаться отёки, гиперемия при наличии воспаления, кровоизлияния, неадекватное положение стопы при травме, деформации пальцев, сводов стоп при системных, обменных заболеваниях.

Объём движений по суставам уменьшается, снижается амортизационная функция стопы, её подвижность. При патологии нервных волокон возможно появление онемения, парестезий, жжения в дистальных отделах конечностей.

Длительное течение заболеваний приводит к атрофии мышц, нарушению походки, развитию неврозов, неврастении.

Диагностика

Диагноз выставляется, основываясь на жалобах, результатах клинического осмотра и дополнительных инструментальных обследований.

При осмотре обращают внимание на присутствие симптомов поражения суставов, костей, мягких тканей, определяют амплитуду движения по суставам, отмечают правильность установки стопы, биомеханику.

Из обследований могут назначаться:

• плантография;
• рентгенография;
• КТ, МРТ стопы.

К диагностике и процессу выбора комплекса лечебных мероприятий могут быть привлечены врачи разных специальностей: ортопед, травматолог, флеболог, онколог, ревматолог, хирург.

Лечение и профилактика

Лечение метатарзалгии комплексное, направлено на купирование боли, воспалительных явлений, нормализацию биомеханических функций, ускорение восстановительных процессов в поражённых тканях, укрепление мышечно-связочного аппарата. Комплекс мероприятий может быть консервативным или содержать элементы хирургических вмешательств.

• Из медикаментозных средств назначаются: анальгетики, противовоспалительные средства нестероидные и гормональные, седативные препараты.
• Часто применяются средства физиотерапии, лечебная гимнастика, массаж, рефлексотерапия.
• Рекомендуется использование ортезов, стелек, подпальцевых вкладышей.

На первом этапе, в остром периоде делается акцент на обезболивание, разгрузку, устранение этиологических факторов. В восстановительном периоде нормализуют объём движений, укрепляют мышцы и связки.

При неэффективности или недостаточности терапевтических мер производятся оперативные вмешательства по коррекции формы пальцев, пластике сухожилий, нервов, синовэктомии.

Прогноз зависит от этиологии, своевременности и адекватности лечебных мероприятий.

При плантарных болях, связанных с ношением тесной обуви, избыточной нагрузкой на стопы, ожирением при устранении причинного фактора симптом проходит самостоятельно.

Профилактика метатарзалгии включает активный образ жизни, достаточную двигательную активность, тщательный подбор обуви, своевременное лечение заболеваний суставов и костей.

Евдокимова Ольга Александровна