Цинга (скорбут)

Цинга (другое название болезни — скорбут) — патологическое состояние, возникающее вследствие недостаточного поступления витамина С (аскорбиновой кислоты) в организм человека на протяжении длительного времени. Болезнь приводит к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Витамин С, как и любой другой витамин, играет важную роль в обменных и строительных процессах организма, его основная роль заключается в нормальном синтезе одного из белков соединительной ткани (коллагена). Именно коллаген обеспечивает эластичность тканям и упругость стенкам сосудистого русла.

Чаще заболевание диагностируется у людей с гипо- или авитаминозом не только аскорбиновой кислоты, но других витаминов (например, витамина Р, а также часто с В12- и фолиеводефицитной анемией). Острая нехватка витамина С в рационе приводит к появлению клиники не ранее, чем через 1-2,5 месяца, в то время как длительное недостаточное поступление его с пищей затягивает дебют болезни до полугода.

Причины развития

В результате нехватки аскорбиновой кислоты происходит «выключение» разных звеньев патогенеза в синтезе соединительной ткани, при этом наблюдаются следующие патологические нарушения:

• снижается прочность сосудистой стенки, что приводит к повышенной их проницаемости и выходу крови;
• нарушается коллагеновая связь между деснами и зубами, что характеризуется их разрушением и выпадением;
• снижается прочность связи между реберными сочленениями и хрящами (это проявляется кровоизлияниями в костный мозг и ткани надкостницы);
• меняется структура костной ткани, возникают спонтанные переломы, а также тяжелые формы остеопороза;
• нарушается нормальное функционирование щитовидной железы, а также работа надпочечников;
• снижается регенераторная (заживляющая) способность тканей всего организма;
• резко ухудшается работа иммунной системы, вплоть до выраженного иммунодефицита и истощения всего организма (высока вероятность тяжелых инфекционных осложнений).

Нехватка или полное отсутствие аскорбиновой кислоты в ежедневном рационе любого человека — вот основная причина развития цинги. Однако развитию этого патологического состояния, могут поспособствовать следующие факторы:

• длительные нерациональные диеты (например, высокоуглеводные, высокобелковые и т. д.);
• однообразное ежедневное меню, скудное на содержание разных витаминов и минеральных веществ;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению нормального всасывания питательных веществ;
• острые состояния с выраженной интоксикацией и обезвоживанием организма;
• длительно существующие инфекционные процессы разной локализации;
• паразитарные заболевания и глистные инвазии;
• нарушения в работе органов эндокринной системы, гормональные сбои;
• работа во вредных условиях (радиация, загазованность, вибрация и др.) или проживание в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой;
• длительно существующие стрессы, психо-эмоциональные перенапряжения, недостаточный ночной сон, бессонница и т. д.;
• злоупотребление табаком, алкогольной продукцией или наркотическими средствами;
• неполноценное питание младенца в грудном возрасте (отсутствие грудного вскармливание и питание, не соответствующее возрасту).

Клиническая картина, симптомы цинги

0. На ранних этапах заболевания (доклиническая стадия) характерны следующие симптомы:
   • повышенная чувствительность кожных покровов к прикосновениям;
   • боли в жевательных мышцах;
   • кровоточивость при чистке зубов и при приеме твердой пищи;
   • снижение тонуса мышц, что приводит к их слабости и дряблости;
   • постоянные бессонницы, общая слабость и недомогание.
1. На первой (начальной) стадии появляются следующие симптомы:
   • повышенная утомляемость и слабость в мышцах ног, постепенно переходящая в их болезненность даже при минимальных физических нагрузках;
   • усиление болевого синдрома при жевании и любом движении нижней челюстью;
   • кровоточивость и воспаление десен, их сильный отек;
   • появление синяков и кровоизлияний при небольшом травмировании и ушибах;
   • нарушение чувствительности и онемение в пальцах рук и стоп.
2. Во вторую стадию (развернутую) наблюдается следующая клиническая картина:
   • резкие боли в нижних конечностях при незначительных передвижениях и даже в покое;
   • самопроизвольные и массивные кровоизлияния под кожу;
   • выделение кровяных сгустков во время кашля и при мочеиспускании;
   • обильная мелкая сыпь на всем теле, склонная к слиянию и образованию язвенных дефектов;
   • изменение естественного цвета кожных покровов на серый, с синюшным оттенком;
   • постоянное кровотечение из десен, повышенная чувствительность зубов и их подвижность (расшатывание).
3. Третья стадия (терминальная) характеризуется тяжелыми нарушениями в работе всего организма и является угрозой для жизни больного:
   • наблюдаются обширные и массивные кровоизлияния, в том числе и во внутренние органы;
   • на слизистых оболочках ротовой полости и кожных покровах появляются обширные язвы, очаги отмирания тканей;
   • у больных выпадают зубы и наблюдается некроз десен;
   • часто возникают спонтанные переломы разных костей;
   • во время мочеиспускания и опорожнения кишечника обильно выделяется кровь;
   • наблюдаются тяжелые инфекционные процессы разной локализации;
   • интоксикация и истощение организма больного достигает терминальной степени.

Общие симптомы заболевания мало специфичны, к ним относятся:

• немотивированная слабость, повышенная утомляемость, ощущение постоянной «разбитости» и недомогания, нарушение общего эмоционального фона, головокружение;
• повышение температуры тела, которое носит изнуряющий и постоянный характер (у больного могут наблюдаться как небольшие подъемы до 37,1-37,5, так и скачки до 39 градусов и выше);
• понижение цифр артериального давления;
• нарушение в работе органов желудочно-кишечного тракта (возможна изжога, отрыжка, нарушение стула);
• частые рецидивы хронических заболеваний, носящие затяжной характер.

Диагностика

Алгоритм диагностики заболевания следующий:

• сбор жалоб у больного, его осмотр, выявление основных симптомов, характерных для дефицита витамина С;
• лабораторное исследование (анализ крови и мочи, свертывающая система крови, а также определение уровня витамина С в организме пациента);
• инструментальное исследование включает рентгенографию и ультразвуковые методы диагностики (УЗИ ОБП, почек, щитовидной железы и т. д.), а также денситометрию и другие.

Лечение цинги

Дефицит витамина С всегда требует обращения к специалисту, который определяет дальнейшую тактику ведения пациента — амбулаторное лечение (в доклиническую и раннюю стадию) или госпитализация в стационар (развернутая и терминальная стадии).

Основа лечения цинги — это восполнение недостатка аскорбиновой кислоты в организме больного (дозировка определяется стадией процесса и варьирует от 500 мг/сут до 2 г/сут), а также борьба с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Важная роль в терапии принадлежит сбалансированному питанию, а именно достаточному поступлению витамина с пищей (рекомендовано употреблять киви, лимоны, апельсины, черную смородину, клюкву, а также другие фрукты и ягоды).

Симптоматическое лечение:

• применение антибактериальных средств;
• противовоспалительная и анальгетическая терапия;
• витаминные средства;
• метаболические препараты;
• препараты железа, кальция и другие минеральные комплексы;
• местное использование антисептиков (полоскание десен и полости рта).

Профилактика цинги

К мерам профилактики цинги относят:

• отказ от изнуряющих и несбалансированных диет;
• достаточное употребление в ежедневном рационе овощей, фруктов и продуктов, богатых витамином С, в том числе прием аскорбиновой кислоты в профилактических дозах;
• отказ от любых вредных привычек, переезд в зоны с благоприятным климатом и экологической обстановкой;
• полноценный сон, борьба со стрессами и перенапряжением;
• своевременная диагностика и лечение хронических и инфекционных заболеваний.

Шайхнурова Любовь Анатольевна