Желтушка у новорожденных

Желтуха или, как чаще говорят, желтушка – очень распространенное явление в период новорожденности.

У части новорожденных детей желтушка – всего лишь физиологическое состояние, обусловленное периодом адаптации младенца. У другой части детей желтуха имеет патологический характер.

Физиологическая желтуха

Примерно 50% новорожденных детей переносят такое физиологическое состояние как желтуха.

В период внутриутробного развития печень является основным органом кроветворения. В ней происходит образование эритроцитов. До момента рождения количество красных клеток крови очень большое, поэтому, когда ребенок рождается, возникает надобность утилизировать эти клетки.

В процессе распада эритроцитов высвобождается много билирубина, который циркулирует в крови. Данное обстоятельство вызывает желтушное окрашивание кожи.

Несколько усугубляет ситуацию функциональная незрелость печени. Как только печень начинает полноценно выполнять свою функцию выведения, цвет кожи постепенно приходит в норму.

Симптомы физиологической желтушки:

• Появляется на 2-3 сутки жизни ребенка.
• Наиболее интенсивно окрашены щеки. Могут вовлекаться склеры. Конечности практически не изменены по цвету.
• Усиливать желтую окраску кожи может недоедание ребенка – когда грудного молока мало или ребенок не может захватить сосок (плоский или втянутый сосок).

Если в первые сутки нарушается отхождение мекония, то желтуха будет интенсивнее. В меконии содержится много билирубина.

Лечения не требуется. В зависимости от интенсивности окрашивания желтушность кожных покровов пропадет через 1-2 недели.

Если в течение первых суток не было стула, то делают очистительную клизму, чтобы ускорить выведение мекония.

Еще один вариант физиологической желтухи – от грудного молока.

С молоком матери в организм малыша поступают и женские половые гормоны – эстрогены. Они способствуют обратному всасыванию билирубина, таким образом препятствуют его выведению.

Симптомы возникают позже по сравнению с предыдущим вариантом. Примерно через 1-2 недели после рождения. Иногда первый вариант желтухи переходит во второй без промежутка.

Для устранения желтухи от грудного молока нужно не кормить ребенка грудным молоком в течение 2 суток. За это время количество билирубина в крови заметно снижается, что будет видно в биохимическом исследовании. Если подтвердится такой диагноз, то воздержаться от грудного вскармливания стоит еще 2-3 дня.

При этом не обязательно использовать смесь для кормления ребенка. Мама может пастеризовать свое молоко на водяной или паровой бане 5-7 минут. За это время эстрогены разрушатся, а молоко не потеряет своих полезных свойств для ребенка.

Волноваться родителям стоит, если:

• Желтуха появилась в первые 48 часов после рождения.
• Устранение грудного вскармливания не уменьшило желтушность и количество билирубина.
• Изменения состояния ребенка – вялость, отказ от еды и т.п.
• Интенсивная желтушная окраска всего тела, включая стопы, ладони, мочки ушей и т.п.
• Бесцветный кал.
• Потемнение мочи.
• Уровень билирубина более 180 мкмоль/л.

Варианты и причины патологической желтухи

1. Гемолитическая болезнь новорожденных. Возникает при резус-конфликте – если у резус-отрицательной матери родился резус-положительный ребенок. А также при групповой несовместимости – когда у женщины с первой группой крови рождается малыш с любой другой группой. Чаще возникают несовместимости по резус-фактору. Частота примерно 60 детей на 1000 новорожденных.
2. Внутриутробные инфекции. Большинство ВУИ вызывают усиленный и длительный гемолиз эритроцитов. При этом показатели билирубина сохраняются на высоком уровне длительное время. При подозрении на ВУИ требуется дообследование ребенка. Но лечение гипербилирубинемии начинают на ранних этапах. Связано это с высокой токсичностью билирубина, особенно для центральной нервной системы.
3. Недоношенность ребенка. Печени недоношенного ребенка требуется больше времени, чтобы перестроится для работы во внеутробном состоянии. Печень должна прекратить свою работу по синтезу эритроцитов. А также большее время требуется для формирования специального белка, который выполняет функцию выведения.
4. Осложненные роды. В частности, если ребенок родился в асфиксии и заглотил кровь, то желтуха разовьется быстро и будет длительнее, чем простая физиологическая.
5. Заглатывание крови после родов из трещин сосков приводит к попаданию в организм малыша дополнительной порции гемоглобина, а вместе с ним и билирубина. Поэтому у таких детей физиологическая желтушка затягивается и требует лечения.
6. Сахарный диабет у матери, либо транзиторное повышение уровня сахара крови во время беременности приводит к повышению уровня билирубина у ребенка. Соответственно появляется желтуха, более интенсивная и более длительная, чем у детей, рожденных здоровыми женщинами. Помимо этого, дети у женщин с сахарным диабетом рождаются с повышенной массой тела. А в жировой ткани больше всего и накапливается билирубин. Поэтому желтуха ярко выражена и длится более 3-х недель.

Возможные последствия

Главная опасность заключается в высокой токсичности непрямого билирубина. Проникая в мозг, он вызывает разрушение нервных клеток и развитие так называемой ядерной желтухи – очень тяжелой патологии, которая может привести к:

• снижению мышечного тонуса, вялости, ослаблению рефлексов;
• плохому сосанию, постоянным срыгиваниям;
• развитию билирубиновой энцефалопатии, характеризующейся параличами, парезами, задержкой развития и часто приводящей к инвалидизации ребенка, а в 2% случаев заканчивающейся летальным исходом.

Чаще всего ядерная желтуха развивается при гемолитической болезни новорожденных. Чтобы не допустить столь тяжелых последствий, важна своевременная диагностика и грамотное лечение желтушки.

Диагностика

В первые сутки жизни у ребенка определяют количество билирубина. Далее, если требуется, возможно определение почасового прироста билирубина. Данный метод диагностики имеет значение для выбора тактики лечения.

Лечение желтушки у новорожденных

Наиболее эффективный способ лечения патологической желтухи – фототерапия. Ребенок помещается под лампы с УФ-излучением. Попадая на кожу ребенка, свет вызывает разрушение токсичной формы билирубина. При успешном лечении через 12 часов наступает лечебный эффект, и билирубин усиленно выводится почками с мочой и печенью с калом.

Время фотолечения подбирается индивидуально. Могут использоваться схемы прерывной и непрерывной терапии.

В тяжелых случаях ребенку дополнительно назначаются внутривенные инфузии физиологических растворов с целью дезинтоксикации и ускорения выведения билирубина.

В наиболее тяжелых ситуациях прибегают к заменному переливанию крови.

Гриневич Ирина Александровна