Внутриутробные инфекции (ВУИ)

Внутриутробные инфекции (ВУИ) – заболевания, которые развиваются по причине заражения ребенка до его рождения или в момент родов. Симптоматика может развиться еще до рождения малыша или в первые дни жизни.

При неблагоприятном течении инфекции внутриутробно беременность может закончиться выкидышем.

Распространенность

В последние годы количество внутриутробных инфекций составляет около 10% от числа новорожденных детей.

Причины возникновения

Основным источником инфекции является мать ребенка. Инфицирование может проходить по следующим схемам:

1. Трансплацентарно. От матери к плоду непосредственно по крови через плаценту. Некоторые возбудители не могут преодолеть плацентарный барьер. В основном проникать могут мелкие микроорганизмы – вирусы.
2. Восходящий путь. В такой ситуации инфекционный процесс проникает в матку из нижних отделов половых органов. Основные возбудители инфекций, проникающих таким образом – хламидии и инфекции, передающиеся половым путем. Реже возбудителем могут быть грибы.
3. Нисходящий путь. В такой случае, наоборот, инфекция спускается в матку из маточных труб. Преимущественно это бактериальные инфекции.
4. Заражение в момент родов – интранатальный путь.

Достаточно редко, но все же имеет место ятрогенный путь заражения плода. Это случается во время некоторых медицинских процедур (амниоцентез, биопсия и т.п.)

Основные возбудители внутриутробных инфекций

В середине 20 века выделили группу ТОRCH-инфекций. Согласно этой классификации можно выделить следующие основные инфекции:

• Т – токсоплазмоз.
• О – от английского «other» - другие. Сюда относят гонококков, микоплазму, грибы, бледную трепонему – возбудитель сифилиса, синегнойную палочку, ВИЧ и т.д.
• R – краснуха («rubella»).
• С – цитомегаловирус.
• Н – герпес.

Предрасполагающие факторы для возникновения ВУИ

1. Отягощенный гинекологический анамнез – аднексит, вагинит, кольпит и пр.
2. Отягощенный акушерский анамнез – отслойка плаценты, гестоз и т.п.
3. Инфекции, полученные женщиной во время беременности.
4. Недоношенность ребенка.

Последствия ВУИ

В зависимости от того, когда произошло заражение плода, могут быть разные проявления и последствия ВУИ.

• При инфицировании на самых ранних сроках (в первые 2 недели беременности) происходит выкидыш.
• Инфекция в остальное время может привести к порокам развития ребенка. Чем раньше было заражение, тем грубее будут пороки.
• Инфицирование в момент родов или в последние дни беременности обычно приводит к болезни одного органа. Чаще других поражаются легкие с развитием пневмонии. Реже возникают гепатиты, миокардиты и пр.

Симптомы

Каждый из возбудителей имеет склонность поражать какую-либо систему органов. Но также есть и общие черты у всех ВУИ:

• Все дети имеют задержку в развитии по результатам УЗИ-скрининга.
• Лихорадка в первые дни жизни.
• Увеличение печени и селезенки. Гепатоспленомегалия может быть обнаружена на УЗИ беременной.
• Различная степень выраженности сердечной и дыхательной недостаточности.
• Продолжительная желтуха.
• Все дети имеют неврологические проблемы. Степень выраженности их зависит от возбудителя и времени инфицирования плода.

Токсоплазмоз

Возбудитель тропен к тканям мозга и глаз, а также сердца и костной системы.

• Характерны общие симптомы ВУИ, а также развитие гидроцефалии, микроцефалии, олигофрении, слепоты.
• Часто развивается миокардит, иногда нефрит, гепатит.
• Дети склонны к судорожному синдрому, в дальнейшем может формироваться эпилепсия.

Краснуха

Дети, которые внутриутробно инфицировались вирусом краснухи, рождаются слепыми и глухими. Еще один характерный симптом – это имеющийся порок сердца.

Реже развивается гепатит, микроцефалия, расщелина твердого и/или мягкого неба.

Вероятность заражения краснухой выше на ранних сроках беременности. В 3 триместре вероятность инфицирования плода составляет 10%, а в 1 триместре почти 80%.

Цитомегаловирусная инфекция

Вирус поражает почти все системы органов.

• В ЦНС развивается микроцефалия, агирия и пр.
• Органы чувств поражаются с развитием катаракты, ретинопатии, глухоты и пр.
• В легких развивается пневмония, в дальнейшем возможен пневмосклероз.
• Также возможен цирроз печени, нефрит, анемия.
• Вирус вызывает иммунодефицит и высокий риск развития септических осложнений от сопутствующих болезней.

Герпесвирусная инфекция

Различают несколько клинических форм.

• Кожно-слизистая – на коже и слизистых оболочках появляется сыпь, характерная для герпетической инфекции. Сыпь может распространяться и на внутренние органы. Грозное осложнение – сепсис, развивается при попадании вируса в кровь.
• Неврологическая. Характеризуется поражением мозга с развитием энцефалита. Самостоятельно или вместе с энцефалитом может развиваться менингит.
• Генерализованная форма – развивается респираторный дистресс синдром, желтуха, тяжелая пневмония, нарушения в системе крови – снижение общего числа тромбоцитов и пр.

Диагностика

• Микроскопия.
• Бактериологический метод.
• ИФА.
• ПЦР.
• УЗИ, общий анализ крови и пр.

Лечение внутриутробных инфекций

Терапия ВУИ длительная и предполагает план мероприятий как минимум на первый год жизни.

В первую очередь после выявления возбудителя подбирается антибактериальный или противовирусный препарат. В дополнение вводят иммуноглобулины, чтобы усилить иммунный ответ.

Посиндромное лечение назначается после осмотра узких специалистов: невролога, окулиста, кардиолога, хирурга, нефролога и т.д.

Хирургическая коррекция (при ВПС, расщелине неба и пр.) проводится обычно детям старше 6 месяцев.

Прогноз

Дети с тяжелыми, генерализованными проявлениями имеют высокий риск летального исхода в первом полугодии жизни.

Дети с неосложненными пневмониями имеют хороший прогноз.

Профилактика ВУИ

1. Исключить контакт беременной женщины с инфекционными больными.
2. Вакцинация девочек (в частности от краснухи).
3. Корректное ведение женщин с отягощенным акушерским анамнезом.
4. Планирование беременности.

Гриневич Ирина Александровна