ДВС-синдром является опасным состоянием, выражающимся в нарушении гемостаза. Гемостаз – это комплексная система в организме, реакции которой направлены на правильную свертываемость крови, своевременное предупреждение кровотечения. Возникает ДВС-синдром на фоне истощения таких факторов.

Синонимы ДВС-синдрома:

  • тромбогеморрагический синдром;
  • коагулопатия потребления;
  • гиперкоагуляционный синдром;
  • синдром дефибринации.

Характеристика патологии

Хроническая стадия ДВС-синдрома почти всегда имеет тромбоэмболию или тромбоз в самых разных органах, особенно у онкологических больных. Самая частая причина летального исхода – тромбоз глубоких вен. Состояние опасно переходом в тромбоэмболию легочных или сердечных артерий.

При гиперкуагуляционном синдроме тромбозы редкие. Коагулопатия – самая частая форма нарушения в интенсивной терапии пациентов. Это состояние опасно для жизни вследствие того, что может привести к возникновению тромбов, закрывающих просветы кровеносных сосудов. Происходит на почве усиленной коагуляции.

С состоянием ДВС-синдрома чаще всего сталкиваются гематологи, акушеры, хирурги, фельдшеры скорой помощи.

ДВС-синдром имеет сложные механизмы развития. Его клинические проявления самые различные, поэтому есть некоторые трудности распознавания. Так происходит потому, что точных диагностических критериев данного синдрома до сих пор не определено, самостоятельным заболеванием он не считается.

Риск развития кровопотери очень большой. Иногда настолько обширный, что сложно поддается остановке. В такой процесс патологии часто вовлекаются многие органы брюшной полости, особенно это касается почек, надпочечников, селезенки. Функционирование легких также может быть существенно нарушено, что затрудняет их нормальную вентиляцию и дыхание больного.

Хотя ДВС-синдром возникает при самых различных патологиях, однако всегда сопровождается сгущением крови. Поэтому кровообращение в сосудах понижается. Такое состояние полностью несовместимо с функционированием систем и органов человека, а потому может стремительно привести к летальному исходу. Или же иметь затяжную скрытую форму нарушений.

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

Любые заболевания или внешние факторы, приводящие к повреждению сосудов и мягких тканей, изменению свойств крови, скорости ее тока по сосудам, могут стать предрасполагающим фактором возникновения ДВС-синдрома. Гемостаз при этом нарушается, кровь сгущается.

Основные причины и патологические состояния, провоцирующие возникновение ДВС-синдрома:

  1. Различные состояния шока: на почве электрического удара, сильных ожогов, резкого воздействия психического стресса.
  2. Септические состояния: осложнения пищевой токсикоинфекцией, тропической лихорадкой, бактериальной или вирусной инфекцией.
  3. Внутрисосудистый гемолиз: трансфузии несовместимости крови (часто при срочном переливании крови), воздействие гемолитических ядов, острые кризы во время гемолитических анемий.
  4. Хирургические манипуляции: срочный искусственный запуск кровообращения, трансплантация органов или протезов, обширные полостные операции.
  5. Сильное отравление организма: во время укуса опасных ядовитых змей, отравления различными ядами или химикатами.
  6. Острые аллергические реакции: на некоторые лекарственные препараты, химические компоненты в товарах бытового потребления, краски для волос, при длительной вредной работе.
  7. Акушерская патология: разрыв плаценты, антенатальная гибель плода, перфорация (прокол) матки после аборта, тяжелый гестоз.
  8. Иммунокомплексные заболевания: геморрагический васкулит, острый гломерулонефрит.
  9. Полиглобулии различного генеза, эритроцитозы.
  10. Онкология: лейкозы, опухоли 3-4 степени.
  11. Массивные гемотрансфузии крови.

Патологическая активация гемостаза во всех этих случаях является главной причиной возникновения ДВС-синдрома. Происходит массивная блокада циркуляции крови и ее свертывание. Развивается полиорганная дисфункция. В крови накапливаются в большом количестве кровяные сгустки, которые могут тромбировать кровеносные стенки массами распада фибрина, других различных белков, которые проявляют антикоагулянтные свойства. Стенки кровеносных сосудов сильно повреждаются.

Симптомы ДВС-синдрома

Патология имеет несколько фаз, или стадий развития:

  1. Фаза гиперкоагуляции, гиперагрегации тромбоцитов (быстрое образование сгустков в крупных сосудах, понижение давления, развитие дыхательной недостаточности).
  2. Переходная фаза, при которой свертываемость крови не определяется, имеет разнонаправленность, может привести к любой форме коагуляции (присоединяется развитие почечной недостаточности, возможна кома, инсульт).
  3. Фаза острой гипокоагуляции (происходит массивное кровотечение с очага и других внутренних органов).
  4. Разрешающая фаза (разрешение гомеостаза зависит от количества потери крови).

Фаза гипокоагуляции достаточно опасная, так как кровь совсем перестает сворачиваться, а во время разрешающей фазы гемостаз может прийти в нормальное положение (нормализоваться), а возможны такие развития осложнений, которые могут привести к смерти больного.

Симптомы и их выраженность зависят от нескольких факторов:

  • причин, вызвавших нарастание ДВС-синдрома;
  • клиники шока;
  • патологии звеньев гомеостаза;
  • наличия тромбов;
  • пониженного тока крови;
  • кровотечения и/или острой анемии;
  • нарушений метаболических функций;
  • снижения функции обмена веществ.

Диагностика

На ранних стадиях диагностировать нарастание ДВС-синдрома почти невозможно, так как кровотечения не видно, симптоматика слабо выражена. С уверенностью ставить диагноз возможно при появлении геморрагий, истощении факторов свертываемости крови.

Достоверно установить данный синдром можно по истечении большого срока времени, но это же потерянное время для пациента может стать роковым, летальным.

В связи с подобной возможностью кровопотери перед началом любой хирургической операции, во время острого отравления или после сильных ожогов для лечения необходимы следующие исследования, уточняющие функцию свертываемости крови:

  • анализ крови на свертываемость;
  • измерение количества тромбоцитов;
  • показания паракоагуляционных тестов;
  • выявление продуктов деградации фибриногена;
  • определение антитромбина.

Диагностическая ценность различных анализов неодинакова. Это зависит от формы ДВС-синдрома и различных факторов. Поэтому в диагностировании важна совокупность данных группы самых информативных тестов, а не результаты отдельных исследований.

Лечение

Всегда представляет значительные трудности, успешным бывает нечасто. Смертельные исходы при острых формах заболевания составляют более 30%.

Для успешного лечения, недопущения серьезных осложнений терапия должна быть своевременной. Например, при острой форме септических процессов необходимо экстренное лечение, которое будет основано на клинических данных. Различные тесты и лабораторные анализы могут запаздывать. Повышение температуры тела, появление лейкоцитоза и других признаков являются главным основанием для назначения антибактериальной терапии.

При шоковом состоянии делаются инъекции солевых растворов. Это будет способствовать обрыванию начавшихся симптомов ДВС-синдрома. Также необходимы глюкокортикостероиды, трансфузия плазмы.

При почечной недостаточности нужны препараты, благоприятно влияющие на кровоток, сохранение в крови активных тромбоцитов. Важны гемодиализ и плазмаферез.

Профилактика

Основные методы:

  • правильное и своевременное лечение основного заболевания;
  • по возможности менее травматичное проведение операций;
  • борьба с расстройством функции микроциркуляции;
  • недопущение шокового состояния.

Прогноз и осложнения зависят от фазы развития ДВС-синдрома, течения и тяжести заболевания. На последней, 4 фазе развития почти всегда отмечается летальный исход. Поэтому на самой ранней стадии важны антитромботические средства и препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Галина Владимировна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!