Аортальная регургитация

Аортальная регургитация — сердечно-сосудистая патология, обусловленная недостаточностью аортального клапана. В результате его неполного закрытия нарушается нормальное движение крови, и она забрасывается обратно — из аорты в левый желудочек. Появление подобного дефекта возможно при анатомической несостоятельности листка в корне аорты, а также механизма ее дилатации. Ослабление мышечного кольца между сердцем и аортой приводит к увеличению просвета этого сосуда и серьезной патологии в малом круге кровообращения.

Данные кардиологических исследований говорят о большей распространенности недуга у сильной половины человечества (11-13%), женщины страдают им реже (7-9%). Также наблюдение за течением заболевания выявляет в большинстве своем легкие формы патологии с хронизацией процесса и постепенным его усугублением.

Прогрессирование болезни приводит к раннему изнашиванию левого желудочка из-за больших нагрузок на него, ведь для возврата заброшенной аортальной крови требуются его дополнительные сокращения. Длительное время этот компенсаторный механизм помогает сохранять равновесие в системе кровообращения, но дистрофические изменения в тканях левого желудочка приводят к его гипертрофии и опасным осложнениям для жизни человека.

Причины

До недавнего времени аортальную регургитацию относили к последствиям ревматизма, однако со временем эта теория устарела, так как не нашла подтверждения. Например, в Европе и Америке число больных ревматизмом сократилось, а страдающих недостаточностью аортального клапана осталось практически прежним. Поэтому ученое сообщество продолжило изыскание других причин, вызывающих это заболевание, их множество.

1. Дефекты корня аорты, образующиеся у пожилых людей, страдающих артритами или атеросклерозом.
2. Воспалительные процессы в мио- и эндокарде, с образованием спаек и рубцовых изменений.
3. Расслоение аортальной зоны по восходящему типу.
4. Прогрессирующие тяжелые формы артериальной гипертензии.
5. Врожденные дефекты межжелудочковой перегородки.
6. Спондилоартропатия по серонегативному типу.
7. Аортит сифилитический.
8. Артериит Такаясу.
9. Аортальная аневризма.
10. Надклапанный артериальный стеноз.

Формы и степени заболевания

Аортальная регургитация может протекать остро и хронически.

Острая форма возникает внезапно, с резким увеличением объема крови в левом желудочке в фазе диастолы. Такое развитие болезни не дает времени организму приспособиться к ситуации и "включить" адаптационные механизмы. Стремительность прогрессирования патологического процесса приводит к серьезным осложнениям — кардиогенному шоку, отеку легких и сердечной недостаточности.

При хронической форме болезни успевают "сработать" компенсаторные сердечные функции и левый желудочек "возвращает" кровь в полость аорты. Здесь патологические изменения развиваются медленно, но неуклонно. Они приводят к аномальному расширению левого желудочка и угнетению его сократительной способности, т.е. со временем стадия компенсации сменяется стадией декомпенсации и осложнениями.

Выделяют 4 степени аортальной регургитации, исходя из объема крови, возвращающейся из аорты в сердце:

• 1 степень: струя крови не выходит за пределы выносящего тракта левого желудочка.
• 2 степень: струя достигает передней митральной створки.
• 3 степень: кровь доходит до уровня сосочковых мышц.
• 4 степень: может достигать стенки левого желудочка.

Симптомы

Клиническими проявлениями острой аортальной регургитации становятся признаки кардиогенного шока и (или) легочного отека:

• резкая и выраженная слабость;
• падение АД, вплоть до коллапса;
• одышка и дыхательная недостаточность;
• цианоз кожных покровов;
• учащение или урежение пульса;
• спутанность или потеря сознания.

Больные нуждаются в срочной медицинской помощи, а порой и в реанимационных мероприятиях.

Хроническая форма болезни проявляется не сразу, от ее начала до первых клинических признаков могут пройти десятки лет.

В период разгара симптоматика хронической аортальной регургитации проявляется:

• одышкой при активном труде, а с течением времени и в покое;
• развитием астматических признаков;
• появлением стенокардии напряжения;
• склонностью к потере сознания;
• отеками на теле.

Характерными жалобами больных являются:

• дискомфорт в груди в положении лежа;
• боли в сердце во время диастолы;
• внезапное появление липкого холодного пота и страха умереть, чувство нехватки воздуха и пульсации в области сердца.

При осмотре врач может обнаружить следующие симптомы:

• бледность кожи (возникает из-за плохого кровенаполнения периферических сосудов);
• пульсацию сосудов (шейных, сонных, височных, подключичных);
• симптом Мюссе (синхронные с пульсом покачивания головой);
• симптом Квинке (посинение ногтевого ложа и губ при легком надавливании на них);
• изменение локализации верхушечного толчка при пальпации (6-7 межреберье) и его характера (усиленный, куполообразный);
• смещение нормы сердечной тупости вниз и влево (при простукивании);
• ослабление первого тона на верхушке сердца, шумы над аортой, в сердце и на бедренной артерии (при прослушивании);
• тахикардию (скорый и большой пульс);
• высокие показатели систолического давления и низкие диастолического.

Диагностика

Ранее выявление заболевания, протекающего хронически, может быть осуществлено благодаря инструментальным методам обследования.

1. Электрокардиография. Распространенная техника диагностики сердечных отклонений и обнаружения проблем с аортальным клапаном.
2. Рентгенография. Способ обнаружить расширенные границы сердца и наличие кальцификатов в тканях аорты.
3. УЗИ. Определяет выраженность гипертрофических изменений стенок левого желудочка и нарушения в его гемодинамике (способности перекачивать кровь).

Лечение

При остром течении аортальной регургитации проводят экстренную замену клапана. Пораженный клапан убирают, вставляя на его место искусственный. В период реабилитации больным назначаются поддерживающие нормальную сердечную деятельность препараты:

• вазодилаторы (лекарства, расслабляющие гладкую мускулатуру сосудов);
• инотропные средства (препараты, нормализующие деятельность миокарда).

При хроническом процессе операция по замене клапана также проводится, но в случаях прогрессирующих изменений в сердце. Если же опасных нарушений нет, назначается симптоматическая терапия. Пациенты принимают сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ (уменьшающие регургитацию), средства для нормализации обменных процессов в сердце, бронхолитики, диуретики, антибактериальные средства и другие лекарства.

Страдающим аортальной регургитацией важно соблюдать щадящий режим физических нагрузок (а в период обострения исключить их), вести здоровый образ жизни (обязательно отказаться от алкоголя, курения, других вредных привычек), хорошо питаться (употреблять богатую белками пищу, овощи и фрукты в достаточном количестве), часто гулять на свежем воздухе, избегать стрессов и эмоциональных потрясений.

Неблагоприятный исход болезни развивается при ее острой форме, в основном из-за недостаточности левого желудочка.

При хроническом течении и своевременном выявлении заболевания на ранних стадиях прогноз благоприятный.

Профилактика

1. Своевременная диагностика заболеваний сердца, сосудов, суставов.
2. Грамотное лечение хронических патологий и обменных нарушений в организме.
3. Ведение здорового образа жизни.

Романовская Татьяна Владимировна