Кольцевидная гранулёма

Кольцевидная гранулёма — доброкачественное идиопатическое заболевание кожи, склонное к хроническому, рецидивирующему течению. Характеризуется появлением на коже округлых образований с валиком папул, узелков по периферии. Причины заболевания до конца не изучены, манифестацию процесса связывают предположительно с эндокринными нарушениями, инфекционными, травматическими поражениями кожи, вакцинациями, гиперинсоляцией, стрессом. Лечение зависит от формы заболевания, степени запущенности, может включать кортикостероиды местно или системно, ретиноиды, цитостатики, криотерапевтические процедуры, деструкцию лазером, ПУВА-терапию. Прогноз для жизни благоприятный, при адекватном лечении возможны длительные стойкие ремиссии.

Этиология, эпидемиология

Встречаемость патологии достаточно широкая, заболеваемость составляет 0,1-0,4% от всех дерматологических случаев. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Заболевание может развиться в любом возрасте, более подвержены патологии молодые люди до 30 лет.

Этиология болезни окончательно не выяснена, предположительно причинными факторами могут послужить:

  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринные нарушения;
  • избыток солнечного облучения;
  • реакции на укусы насекомых, животных;
  • наличие на коже шрамов, рубцов, татуировок, бородавок;
  • инфекции бактериальные, вирусные с поражением кожных покровов;
  • вакцинация, проведение туберкулиновых проб;
  • бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • стресс;
  • физическое или психическое перенапряжение.

Заболевание предположительно является полиэтиологическим, связано с одновременным воздействием нескольких патогенных факторов.

Патогенетически патология связана с развитием первичного дегенеративного процесса в соединительнотканных структурах кожи, лимфоцитарной иммунной реакцией с привлечением макрофагов, микроангиопатией.

Клиника, симптомы кольцевидной гранулёмы

Клиника состоит в появлении на коже округлых высыпаний с папулёзными, узелковыми элементами по периферии. Размер образований может варьировать от 1 до 10 см. Окраска элементов сыпи может совпадать с цветом неизменённой кожи, может быть розовой, фиолетовой, сероватой, желтоватой.

Очаги могут быть единичными или множественными, изолированными друг от друга или сливаться, формируя причудливые узоры. Чаще всего образования локализуются на тыле стоп, кистей, пальцев.

Высыпания склонны к периферическому росту, при этом середина очага выглядит западающей, гиперпигментированной.

Характерной особенностью кожных элементов является симметричность проявлений, отсутствие в области очагов зуда, боли, шелушения. Беспокоит косметический дефект.

В зависимости от варианта болезни симптоматика несколько различается.

Выделяют клинические формы: локализованную, генерализованную, подкожную, перфорирующую, бляшечную. Две последние встречаются редко.

  1. Наиболее часто встречается локализованный вариант заболевания, который характеризуется появлением на коже лодыжек, запястий, тыле кистей, стоп округлых образований диаметром 1-5 см с плоскими, твёрдыми папулами по краю. Цвет папул красноватый, фиолетовый. Локальной формой чаще болеют дети и молодые люди.
  2. У детей встречается подкожная форма, для которой свойственно наличие плотных узлов в дерме, гиподерме в области передней поверхности голени, волосистой части головы, вокруг глаз, на ягодицах и гениталиях.
  3. Взрослые люди старше 40 лет чаще страдают генерализованной формой болезни, при которой сыпь распространяется по всему телу, элементы множественные, находящиеся на разной стадии развития.
  4. При перфорирующем варианте заболевания очаги поражения располагаются локально на тыльной поверхности кистей рук или распространяются по конечностям и туловищу. Папулы мелкие, с западением в центре, часто с наличием корочек, кремообразными выделениями.
  5. При бляшечной форме на коже появляются плотные очаги в виде бляшек розового, красно-коричневого или фиолетового цвета, характерно отсутствие кольцевидного ободка.

Течение заболевания хроническое, с периодами стихания проявлений и рецидивами, прогрессированием, при отсутствии лечения может длиться много лет.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза болезни, результатов клинического осмотра и дополнительных обследований. К процессу диагностики могут быть привлечены врачи различных специальностей: ревматолог, терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог, фтизиатр, оториноларинголог, дерматолог.

Из обследований могут назначаться:

  • анализы крови общий и биохимический;
  • анализ крови на гликолизированный гемоглобин;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • обследование на онкомаркеры;
  • биопсия очагов поражения с гистологическим анализом.

Характерными гистологическими признаками являются: дегенерация соединительнотканных структур, отложение в тканях муцина, дезорганизация коллагена, лимфогистиоцитарная инфильтрация.

Дифференциальный диагноз проводится с кольцевидной эритемой, микозами, красным плоским лишаём, саркоидозом, псориазом, многоформной эритемой, липоидным некробиозом, системной красной волчанкой.

Лечение кольцевидной гранулёмы

Заболевание склонно в ряде случаев к самопроизвольному регрессу в течение 2-3 лет.

  • Терапия локальных форм сводится к назначению местно кортикостероидных препаратов, интерферона, криотерапии, псоралена на фоне облучения ультрафиолетом А, лазера импульсного или эксимерного.
  • При распространённых вариантах, рецидивировании заболевания применяются гормоны парентерально, цитостатики, противомалярийные препараты, ретиноиды.

При определённых условиях в 40% случаев заболевание склонно рецидивировать.

Прогноз для жизни благоприятный. При адекватном лечении наступают длительные стойкие ремиссии.

Профилактические мероприятия не разработаны вследствие недостаточно изученной этиологии болезни.

Евдокимова Ольга Александровна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!