Ларингит у детей

Ларингит – воспаление стенок гортани, с вовлечением в процесс голосообразующего аппарата.

Причины ларингита у детей

Дети подвержены развитию ларингита больше взрослых. Связано это с особенностями строения гортани у детей.

1. Гортань короче, относительно таковой у взрослых. Также является прямым продолжением глотки. Такое строение способствует быстрому и беспрепятственному распространению инфекции из полости рта и глотки в гортань.
2. Хорошо развитый подслизистый слой. Подслизистая основа – один из защитных механизмов в организме. Но у детей может сыграть и отрицательную роль. Из-за обильного кровоснабжения при воспалительных процессах подслизистая становится больше в объеме и утолщает стенку гортани. При этом просвет органа становится узким, а это ухудшает дыхание, способствует развитию одышки.
3. Узкое подсвязочное пространство. У взрослых диаметр гортани в этом месте равен примерно 1 см. У детей до 2 лет просвет гортани ниже связок всего 4 мм. Из-за этой особенности при воспалении просвет становится совсем крохотным, что в тяжелых случаях может спровоцировать остановку дыхания.
4. Высокий голос у детей обусловлен относительно короткими голосовыми связками. У мальчиков в процессе роста они постепенно удлиняются. У девочек также становятся длиннее, но этот процесс не так ярко выражен, как у мальчиков.
5. Примерно к 10 годам щитовидный хрящ у мальчиков начинает образовывать острый угол. Что в итоге приводит к формированию кадыка или «адамова яблока».

Чаще всего ларингит развивается одновременно с ОРВИ или является осложнением вирусных инфекций. Наиболее вероятные возбудители, приводящие к развитию ларингита:

• Вирус парагриппа.
• Аденовирус.
• РС-вирус.

Дифференциальная диагностика между этими возбудителями проводится крайне редко, поэтому в основном указывают просто на вирусную причину заболевания.

Также ларингит может возникать при дифтерии. Такое состояние опасно и грозит развитием истинного крупа с асфиксией и остановкой дыхания.

Предрасполагающие факторы

• Ранний детский возраст. Анатомо-физиологические особенности гортани у детей, особенно маленьких, способствуют развитию клинических проявлений ларингита.
• Переохлаждение. Данный фактор приводит к ослаблению иммунитета и легкому развитию ОРВИ, что в свою очередь может привести к ларингиту.
• Стрессовые ситуации. У детей после 2-х лет приступы паники, страх или испуг иногда приводят к нарушению дыхания. Такое состояние может быть основой для дальнейшего отека гортани.
• Аллергия. У детей с предрасположенностью к аллергическим проявлениям легче возникает отек, воспалительный процесс развивается быстрее.

Симптомы ларингита у детей

Для ларингита характерны 3 ключевых симптома:

1. Инспираторная одышка. Это означает, что ребенок не может нормально вдохнуть. Вдох удлиненный. У ребенка возникает чувство нехватки воздуха, а дети постарше могут жаловаться на чувство удушения и даже страх смерти.
2. Осиплый голос. Степень выраженности данного симптома может быть различной и зависит от возраста, пола. Голос может быть немного грубее, или вовсе пропадать. Что характерно, ребенок не жалуется на боль в горле. Боль возникает только при сопутствующем фарингите.
3. Лающий кашель. Из-за суженного подсвязочного пространства, отекших голосовых складок и связок кашель при ларингите грубый, похож на лай собаки (отсюда и название). При этом мокрота не отходит или же совсем в небольшом количестве. Как только мокрота начинает откашливаться, меняется звучание.

Формы ларингита

• Катаральный ларингит. Наиболее распространенный и простой по течению. Характерен лающий кашель. Осиплость голоса есть, но афония не развивается. Помимо этого присущи симптомы обыкновенной ОРИ – повышение температуры тела, насморк или заложенность носа и т.д.
• Стенозирующая форма. Является продолжением катарального ларингита при неэффективном лечении или же при полном отсутствии лечения. Развивается стеноз гортани, при котором просвет для прохождения воздуха может полностью закрыться. Опасное состояние, которое требует реанимационных мероприятий.
• Гипертрофическая форма. Также чаще всего возникает из катарального ларингита. При этом патоморфологически преобладают признаки отека слизистой и подслизистой основы.
• Атрофический ларингит в детском возрасте не развивается.
• Геморрагическая форма – осложнение катаральной. Для такого ларингита характерно наличие прожилок крови в мокроте, когда кашель меняется с лающего на влажный.
• Дифтерийная форма. Данный вид является лишь симптомом дифтерии. Для этого заболевания характерно поражение глотки и гортани. На миндалинах развивается белый налет. Отек органов нарастает, и возможно развитие крупа с остановкой дыхания.

Диагностика

Ларингит – диагноз, который можно выставить, основываясь на клинических проявлениях. При наличии классической триады симптомов диагноз очевиден.

Отдельно можно попытаться выяснить природу ларингита. Для этого можно выполнить общий анализ крови. Это поможет дифференцировать вирусную или бактериальную этиологию заболевания.

Также можно сделать мазок из зева при подозрении на дифтерию.

Визуальный осмотр глотки позволяет оценить состояние миндалин и оценить наличие фарингита, который зачастую развивается вместе с ларингитом.

Лечение ларингита у детей

Данное состояние у детей младше 2-х лет лечится в стационаре. Такой подход в терапии ларингитов полностью оправдан из-за опасных осложнений, с которыми родители могут не справиться самостоятельно.

Симптомы заболевания у всех детей развиваются очень быстро. Малыш может ложиться спать здоровым на вид, а уже спустя 2 часа задыхаться от нехватки воздуха.

Дети до 2-х лет входят в группу риска по развитию крупа и асфиксии в связи с узостью подсвязочного пространства.

Первая помощь

Родителям, которые впервые столкнулись с подобной симптоматикой у ребенка, незамедлительно нужно вызвать скорую помощь.

Ожидая приезда скорой, нужно открыть окно. Холодный воздух, особенно морозный, способствует снижению отека и уменьшению одышки.

Также нужно дать ребенку какой-либо противоаллергический препарат согласно возрастной дозировке.

Ребенка лучше всего держать вертикально или подложить несколько подушек для максимально высокого положения головы.

Медикаментозная терапия

В стационаре проводят лечение в зависимости от причины болезни – противовирусный препарат или антибиотик.

Также используют противоаллергические средства. При тяжелом течении лечение включает инъекции гормональных препаратов. Данные средства уменьшают отек подслизистой основы, а также борются с симптомами воспаления.

Одним из ключевых моментов терапии являются физиопроцедуры. В первую очередь сюда относятся ингаляции. Это могут быть обыкновенные солевые растворы или с добавлением лекарственных средств (тот же гормон или противоаллергический препарат).

Профилактика

Недопущение переохлаждений – основной принцип профилактики ларингита у детей. Также дети с аллергией должны избегать веществ, обостряющих состояние.

Если говорить о дифтерийной форме ларингита, то предотвратить ее помогает прививка от дифтерии. Данная вакцина входит в обязательный календарь прививок. Сроки выполнения 3, 4, 5, 18 месяцев. Ревакцинация в 6, 11 и 16 лет, взрослых – каждые 10 лет жизни.

Гриневич Ирина Александровна