Жёсткое дыхание

Жёсткое дыхание — аускультативный симптом, который сопровождает многие заболевания дыхательной системы. Возникает вследствие изменения просвета бронхов по причине отёка слизистой оболочки, скопления отделяемого секрета. Феномен характеризуется изменением звуковых характеристик и соотношения продолжительности фаз вдоха и выдоха. Может существовать изолированно и сопутствовать другим проявлениям заболевания.

Физиология

Процесс дыхания является рефлекторным, регулируется центрами, расположенными в продолговатом мозге.

Вдох производится активно за счёт работы межрёберных мышц и диафрагмы. В результате поднятия рёбер, уплощения купола диафрагмы объём грудной клетки увеличивается.

Для осуществления глубокого вдоха используются передние лестничные, трапециевидные мышцы.

Давление в плевральной полости меньше атмосферного. Выдох — процесс пассивный, происходит самопроизвольно. Для произведения глубокого выдоха применяются внутренние межрёберные мышцы, мышцы живота.

Соотношение фаз инспирации и экспирации (вдоха и выдоха) в норме составляет 1:3.

При прохождении воздушного потока по дыхательным путям формируется специфический шум, выслушиваемый фонендоскопом при аускультации. В здоровом организме звук везикулярный, возникающий за счёт колебаний стенок альвеол при поступлении в них воздуха. Незначительной компонентой присутствует шум из бронхов. Выслушиваемый звук характеризуется как мягкий, негромкий, привязанный к фазе инспирации, стихающий на выдохе.

Изменение проходимости мелких и крупных бронхов на фоне заболеваний влечёт за собой изменение аускультативной картины. Бронхиальные шумы проявляются громче, слышатся как грубые, шероховатые, существуют и на протяжении экспирации. Соотношение фаз вдоха и выдоха приближается к равному. Отличным от везикулярного является пуэрильное, жёсткое и бронхиальное дыхание.

Этиология

Причины появления жёсткого дыхания связаны с неравномерным сужением дыхательных путей по причине воспалительного, аллергического отёка, накопления в бронхах мокроты, специфических процессов в стенках.

Заболевания, при которых возникает симптом:

• бронхит;
• бронхопневмония;
• бронхиальная астма;
• аллергия;
• ОРЗ;
• фиброз лёгких;
• силикоз лёгких;
• опухоли бронхов и лёгочной ткани.

Жёсткое дыхание у здоровых людей выслушивается на верхушке правого лёгкого вследствие особенностей строения правого верхнего бронха, он короткий и широкий.

Сопутствующая симптоматика

Параллельно с феноменом жёсткого дыхания могут существовать другие симптомы, различные в зависимости от характера заболевания.

• При бронхите поднимается температура, возникает саднение за грудиной, кашель в начале заболевания сухой, затем продуктивный. Аускультативно слышны хрипы сухие или влажные крупного, среднего калибра. Изменена бронхофония.
• Бронхопневмония характеризуется гипертермией, кашлем, одышкой, симптомами общей интоксикации. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация, ослабленное дыхание над очагами поражения. Перкуссия выявляет притупление лёгочного звука над воспалённой областью.
• Для бронхиальной астмы свойственно приступообразное течение болезни, бочкообразная деформация грудной клетки. Во время обострения специфична поза больного: сидя, с опорой на руки, приподнятым плечевым поясом. Отмечается выраженная экспираторная одышка, тахипноэ, ощущение удушья, акроцианоз. На расстоянии и при аускультации слышны хрипы над всей поверхностью лёгких, перкуторно получается коробочный звук.
• Аллергические процессы возникают после контакта с определённым антигеном, сопровождаются слезотечением, гиперемией конъюнктивы, насморком, чиханием, кашлем, затруднением дыхания.
• При ОРЗ появляются повышенная температура, головная боль, миалгии, боль и першение в горле, насморк, кашель, осиплость или изменение тембра голоса.
• Фиброз лёгких проявляет себя одышкой, кашлем, акроцианозом, тахикардией.
• Болями в грудной клетке, кашлем с кровохарканием, учащением дыхания, сердцебиения, специфической рентгенологической картиной проявляется силикоз.
• Клиника онкологических заболеваний зависит от уровня поражения, степени выраженности процесса. Беспокоят одышка, кашель с присутствием крови в мокроте, астенизация физическая и психическая.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных клинического врачебного осмотра, результатов обследований: лабораторных и инструментальных. К процессу определения диагноза могут привлекаться врачи разных специальностей: пульмонолог, аллерголог, оториноларинголог, рентгенолог, онколог, профпатолог.

Часто назначаются обследования:

• анализы крови общий и биохимический;
• рентгенография органов грудной клетки;
• МРТ, КТ органов грудной клетки;
• ларингоскопия;
• бронхоскопия;
• бронхография с контрастом;
• плевральная пункция;
• спирометрия, спирография;
• микробиологическое исследование отделяемого из носа, зева, бронхов;
• цитологический анализ поражённых тканей;
• аллергические пробы.

Лечение

Лечение направлено на борьбу с заболеванием, вследствие которого появился симптом.

• Назначаются этиотропные препараты: противовирусные, антибактериальные, противогрибковые — в зависимости от патогенного фактора, вызвавшего воспаление.
• Для устранения кашля применяются противокашлевые средства или отхаркивающие с муколитическим, бронхолитическим действием.
• Облегчение отхождения мокроты обеспечивают разжижающие препараты.
• Местное воздействие на стенки дыхательных путей осуществляется через ингаляции: щелочные, травяные, лекарственные.
• При фиброзных процессах назначаются кортикостероиды, цитостатики.
• Аллергические проявления купируются антигистаминными средствами, специфической иммунопрофилактикой.
• Онкологические заболевания лечатся оперативным путём.
• В процессе терапии часто назначаются физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура.

Средства народной медицины врачом могут быть рекомендованы параллельно с классическим лечением, в периоде реконвалесценции, профилактически в стадии ремиссии.

• Часто назначаются отхаркивающие травы в виде отваров, настоев. Используются мать-и-мачеха, солодка, алтей, девясил, багульник, чабрец, сосновые почки.
• Считается эффективным препаратом от кашля сок чёрной редьки пополам с мёдом, сок репчатого лука с мёдом, тёплое молоко со сливочным маслом и мёдом, жжёный сахар.
• Для полоскания горла и приёма внутрь применяются отвары растений, обладающих противовоспалительными свойствами: ромашки, шалфея, душицы, календулы, эвкалипта.
• Рекомендуются растирания грудной клетки перед сном гусиным, барсучьим, сурчиным жиром, маслом камфары, предварительно средство разогревается. Используются компрессы с мёдом, капустой, толчёным картофелем на спину, горячие ванночки с горчицей, солью для конечностей.

Феномен жёсткого дыхания купируется по мере ликвидации воспалительных явлений в бронхах, лёгких, снятия спазма, отёка, восстановления проходимости воздухоносных путей.

Евдокимова Ольга Александровна