Пучеглазие (экзофтальм)

Научное название этой патологии – экзофтальм. Внешне болезнь проявляется появлением белого просвета между верхним и нижним веком, который хорошо визуализируется при взгляде человека вниз. Характеризуется пучеглазие выпячиванием глазного яблока наружу, за пределы глазницы. При этом больные отмечают затруднения при попытках перевести взгляд с одного предмета на другой, раздвоение изображения, чувство «песка», жжения, рези в глазах.

Что это такое

Впервые патология была обнаружена в конце 19-го столетия Р.Дж.Грейвсом, хирургом из Ирландии. Он связывал развитие пучеглазия с эндокринными нарушениями. А в 20-м веке советские ученые И.М.Иргер и Л.А.Корейшем опубликовали свое исследование о возможном развитии экзофтальма на фоне новообразований головного мозга.

В дальнейшем медики разных стран подтвердили, что пучеглазие, имеющее эндокринную природу, более характерно для женщин, травматическую и органическую – для мужчин.

Наука не относит экзофтальм к самостоятельным заболеваниям, она считает его симптомом различных органических, аутоиммунных или гормональных патологий.

Постановка диагноза осуществляется путем наблюдения, сбора жалоб и осмотра пациентов, лечение выбирается в зависимости от происхождения болезни. К терапии экзофтальма могут привлекаться не только офтальмологи, но и эндокринологи, травматологи, хирурги, онкологи.

Причины

В зависимости от характера фонового заболевания выделяют следующие виды пучеглазия.

1. Экзофтальм как проявление гормональных нарушений. Проявляется дисфункцией иммунной системы, протекающей с отеком мягких тканей глазного аппарата. На начальных этапах данной патологии развитие пучеглазия можно приостановить и обратить к норме. Прогрессирование нарушений приводит к формированию рубцовой ткани и спаек, что провоцирует необратимые изменения.
2. Экзофтальм аутоиммунного происхождения наблюдается при болезни Грейвса. Данный процесс обусловлен способностью антител человеческих клеток активно реагировать на антигены, вырабатываемые щитовидной железой и тканями глазницы. Подтверждением данной этиологии пучеглазия выступает повышенный уровень антител к тиреотропным гормонам.
3. Экзофтальм на фоне местных аутоиммунных реакций. Развивается локализовано, то есть в отдельных зонах ретробульбарной системы. Антигены в этом случае вырабатываются на клетчатки глазницы, глазодвигательного аппарата. Их повышение в крови обнаруживается специальными тестами.
4. Экзофтальм как последствие механических поражений. Встречается при васкулите сосудов глазницы, дакриоадените, опухолях, ангиопатиях, ударах и ранениях. При этих патологиях из-за развившегося воспаления и выраженной отечности окружающих тканей глазное яблоко начинает выпирать наружу.

Согласно клинической картине заболевания выделяют перемежающийся постоянный, пульсирующий экзофтальм.

По месту локализации существует монокулярная (поражение одного глаза) и бинокулярная (поражение обоих глаз) форма пучеглазия.

По течению болезни выделяют не прогрессирующее, прогрессирующее или регрессирующее течение экзофтальма. При резком прогрессировании размеры пораженного глазного яблока увеличиваются на 2 и более миллиметров в течение одного месяца.

При медленном развитии заболевания выпячивание ограничивается размерами 1-2 мм в течение длительного периода времени.

Клинические проявления, симптомы экзофтальма

Симптоматика пучеглазия определяется степенью выпячивания глазного яблока. Когда в диаметре оно составляет 21-23 мм – это 1 степень, 24-26 – 2 степень, 27 и более – 3 степень.

• 1 степень чаще всего протекает скрыто, никаких жалоб больные не предъявляют. Выявить экзофтальм такого типа можно только при специальном обследовании.
• 2 степень характеризуется трудностями при движении глаз, раздваиванием изображения, усилением симптоматики при попытках задержать дыхание, подвигать головой.
• 3 степень экзофтальма проявляется несмыканием век, что приводит к нарушению процесса моргания, повышенной сухости конъюнктивальной оболочки, зуду, рези и жжению в глазах. Кроме этого, из-за сдавления зрительного нерва происходит потеря остроты зрения вплоть до полной его утраты, также пациенты жалуются на боль, иррадиирущую в область лба и бровей.

Диагностика

Обнаружить пучеглазие и подтвердить нарушение возможно тщательно собирая анамнез жизни пациентов, внимательно проводя первичный осмотр, изучая данные инструментальных исследований. Анамнестические данные позволяют выявить этиологию (причину) заболевания – перенесенные травмы, гормональные патологии, наследственные нарушения.

При наружном осмотре выявляется видимое выпячивание глазных яблок из глазницы, определяется характер поражения (односторонний или двухсторонний экзофтальм).

Назначаются инструментальные исследования.

• Офтальмоскопия. Позволяет увидеть компрессионные изменения в глазодвигательных нервах, отечность тканей, наличие кровоизлияний.
• Биомикроскопия. Способ выявления поверхностных кератопатий, обнаружения изъязвлений в зоне роговицы.
• Тонометрия. Показательна при прогрессировании заболевания, когда давление существенно отклоняется от нормальных показаний.
• Экзофтальмометрия. Это специальное обследование при помощи экзофтальмометра Гертеля. Эта техника используется для установления степени выраженности пучеглазия.
• Оптическая когерентная томография помогает различить на снимках новообразования или гематомы и определить их размеры.
• Эхография предназначена для оценки состояния окружающих тканей.
• УЗИ глаза применяется для мониторинга за динамикой болезни.

В случае, если экзофтальм является проявлением заболевания щитовидной железы, проводятся тестирование на уровень тироксина, трийодтиронина и обзорное ультразвуковое исследование.

Лечение пучеглазия

Терапия экзофтальма зависит от его происхождения, характера поражения и степени выраженности патологического процесса.

• При травматическом экзофтальме в случае отсутствия движения в глазном яблоке часто назначается кантотомия наружной спайки век, при ее проведении достигается декомпрессионный эффект.
• Экзофтальм у пациентов с эндокринной патологией корректируется длительным приемом гормональных средств.
• При аутоиммунной природе пучеглазия используются глюкокортикоидные и иммунодепрессивные лекарственные средства.

Прогноз

Эффективное лечение экзофтальма зависит от первопричины болезни. При эндокринной этиологии развитие заболевания после коррекции гормонального фона благоприятное. Выпячивание глазного яблока при опухолях имеет неблагоприятное течение.

Профилактика

1. Коррекция гормонального фона.
2. Соблюдение техники безопасности в быту и на производстве.
3. Ведение здорового образа жизни.
4. Своевременное прохождение профилактических осмотров и лечение патологий глазного аппарата.

Романовская Татьяна Владимировна