Ангиопатии

Ангиопатии (вазопатии) — группа заболеваний, характеризующихся поражением стенок сосудов вследствие патологии нейрогуморальной регуляции мышечного тонуса, метаболических нарушений, влекущих за собой нарушение функции органов. Причинными факторами развития вазопатии могут явиться заболевания центральной, периферической нервной системы, эндокринные нарушения, системные аутоиммунные болезни, инфекционные процессы, наследственные аномалии. Клинические проявления многообразны, зависят от этиологии, локализации поражения. Лечение направлено на купирование этиологических факторов, устранение отдельных симптомов.

Этиология, патогенез

Развитие ангиопатии может быть связано с наличием врождённых аномалий, наследственных болезней, факторов, влияющих на состояние сосудов в течение жизни.

Причинами появления патологии могут явиться:

• нарушения функции центральной нервной системы различного генеза;
• вегетативные дисфункции;
• гипертоническая болезнь;
• заболевания крови врождённые и приобретённые;
• сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы;
• аутоиммунные системные процессы;
• аллергические явления;
• инфекции острые и хронические;
• интоксикации;
• наследственные заболевания сосудистой стенки;
• травмы;
• онкологические процессы;
• курение;
• недоношенность;
• пожилой возраст.

При наличии нескольких вредоносных факторов вероятность развития патологии становится выше.

Патогенез изменения сосудистой стенки зависит от этиологии, может быть связан с нарушением тонуса мышечного слоя, отложением в структурах стенки амилоида, кальцинатов, жиров, склерозированием тканей.

Звенья патогенеза приводят к изменению просвета сосудов, снижению кровотока по ним, уменьшению кровоснабжения органов. В тканях жизненно важных органов развивается гипоксия, ишемия, появляются кровоизлияния, нарушается их физиологическое функционирование.

Классификация

1. Ангиопатии классифицируют по этиологическому принципу: различают диабетический вариант, гипертонический, атеросклеротический, гипотонический, инфекционный.
2. По обширности поражения сосудов патология может быть локализованной или генерализованной.
3. По преимущественному поражению органов выделяют ангиопатии головного мозга, сетчатки, нижних конечностей.
4. Различают микроангиопатии и макроангиопатии в зависимости от калибра изменённых сосудов.
5. Патология может касаться артерий, вен, капилляров или охватывать все сосуды организма.

Клиника, симптомы ангиопатии

Клинические проявления патологии зависят от этиологии и локализации поражения. Часто встречающимися ангиопатиями являются: диабетическая, гипертоническая, гипотоническая, атеросклеротическая, дизорическая.

• Для диабетической вазопатии характерно генерализованное поражение сосудов. Более других страдают сосуды сетчатки глаз, нижних конечностей, почек. В стенках сосудов происходят метаболические изменения, утолщается базальная мембрана, разрастается соединительная ткань. Клинически заболевание проявляется снижением остроты зрения, сужения полей видения, нарушением цветового восприятия. Характерны такие признаки, как боли в нижних конечностях при ходьбе, хромота, развитие трофических язв и гангрены. Постепенно развивается почечная недостаточность.
• При атеросклерозе поражаются все сосуды, в наибольшей степени – крупные. Заболевание связано с отложением в структурах сосудистой стенки жировых бляшек, сужающих просвет артерий и вен и уменьшающих их подвижность. Распад бляшек может привести к эмболии жиром мелких сосудов. Чаще других органов страдают почки, головной мозг, сердце. Пациентов с атеросклеротической ангиопатией беспокоят головные боли, головокружения, боли в области сердца. Прогрессирование процесса ведёт к инсультам, инфарктам органов.
• Гипертоническая болезнь приводит к повреждениям эндотелия сосудов, разрастанию на месте разрывов соединительной ткани, за счёт этого стенки утолщаются и становятся неподвижными. При гипертонической ангиопатии поражаются сосуды всех органов, клинически значимыми являются вазопатия сетчатки, головного мозга, сердца. Появляются жалобы на нарушения зрительных функций, боли за грудиной, головные боли, нарушения памяти, внимания.
• Для дизорической вазопатии Мореля характерно развитие очагов амилоидоза в стенках сосудов головного мозга, вследствие чего страдают все мозговые функции. Патология встречается при болезни Альцгеймера, старческом слабоумии.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза болезни, результатов объективного клинического осмотра и инструментальных обследований.

Для подтверждения патологии могут назначаться:

• офтальмоскопия прямая и обратная;
• офтальмохромоскопия;
• флюоресцентная ретинальная ангиография;
• дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов;
• ангиография с контрастом;
• компьютерно-томографическая ангиография;
• МРТ;
• анализы крови и мочи.

Лечение, профилактика

Лечение направлено на купирование этиологических факторов, устранение отдельных симптомов.

• Из медикаментов могут назначаться средства, снижающие количество холестерина в крови, уменьшающие вязкость крови, улучшающие микроциркуляцию, ангиопротекторы, гормоны и витамины. Воздействие направлено на уменьшение гипоксических, ишемических явлений.
• Кроме лекарственных препаратов применяются методики рефлексотерапии, физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры.
• По показаниям назначаются хирургические вмешательства для расширения просвета поражённых сосудов или уменьшения зоны ишемии тканей. Могут проводиться операции стентирования, баллонной ангиопластики. При поражении сетчатки используются методики фотокоагуляции, лазерной коагуляции, витрэктомии.

Прогноз лечения зависит от этиологии и объёмов нарушения сосудов.

Профилактика состоит в своевременном адекватном лечении соматических, эндокринологических заболеваний, ведении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек.

Евдокимова Ольга Александровна