Иридодонез

Иридодонез — офтальмологическая патология, которая выражается вибрацией радужной оболочки глаза. В покое данное состояние не всегда обнаруживается, но при движении окрашенная часть глаза начинает дрожать.

Что это такое

Внешне патология проявляется колебаниями радужной оболочки при сужении или расширении зрачка. Она может развиваться на одном или обоих глазах. Объясняется это дрожание тем, что радужная оболочка не поддерживается находящимся позади нее хрусталиком. Заметить колебания без инструментальных исследований трудно, оно хорошо диагностируется при осмотре щелевой лампой.

Иридодонез не является самостоятельным заболеванием, он относится к клиническим проявлениям серьезных органических патологий.

Причины

Развивается иридодонез на фоне травматических повреждений глаз, системных генетических болезней. Чаще всего это патологическое состояние возникает при подвывихе хрусталика, который обнаруживается вследствие развития глаукомы и катаракты, как постоперационное осложнение, а также при проникающих ранениях в области глаз.

Естественный подвывих хрусталика сопровождает некоторые наследственные патологии, например синдром Марфана.

Таким образом, к распространенным причинам иридодонеза относят:

• Подвывих хрусталика. Когда его опорные связки ослабляются или повреждаются, он смещается, поэтому радужная оболочка, которая прикасается к нему спереди, начинает колебаться.
• Вывих хрусталика. Возникает при серьезных повреждениях глаз и характеризуется падением зрительных функций. Вибрации радужки в этом случае обусловлены потерей опоры.
• Афакия. Обычно развивается как постоперационное осложнение, после удаления катаракты. При офтальмологическом осмотре щелевой лампой врач обнаруживает колебания радужки и небольшие колобомы на ней, обрывки тканей капсулы и хрусталика.

Диагностика

Иридодонез, проявляющийся дрожанием радужной оболочки, может наблюдаться без применения офтальмологических инструментов. Но в основном его диагностируют при осмотре щелевой лампой.

Дополнительными методами исследования являются проверка остроты зрения, осмотр век и их положения, определение полей зрения, внутриглазного давления, проведение теста зрачка на свет.

Иридодонез как следствие травм глаза

Развитие данного симптома характерно для проникающих и непроникающих травм глаза: ударов, сотрясений, ранений.

Самым легкими травмами глаза считаются подвывихи и вывихи хрусталика. Они разделяются на врожденные или приобретенные. Проявляются частичным или полным смещением линзы глаза относительно места ее нормальной анатомического расположения. В первом случае происходит подвывих, а во втором — вывих хрусталика.

Смещение хрусталика может быть:

1. Врожденным, то есть результатом генетических болезней, вследствие которых соединительные ткани перестают выполнять свою опорную функцию.
2. Приобретенным. Когда ткани зрительного органа повреждаются в результате травмы или тотальных дегенеративных изменений.

Смещение хрусталика может происходить в двух направлениях:

1. В сторону стекловидного тела. При этом хрусталик может обычно мутнеет, реже остаться прозрачным. Полный вывих диагностируется редко, чаще обнаруживаются подвывихи. В обоих случаях проявлениями данного состояния становятся иридодонез и нарушения зрения.
2. В переднюю или заднюю камеру. При этом линза хрусталика начинает давить на радужку — развивается воспаление прилежащих тканей, а затем глаукома. При полном вывихе зрачок деформируется и смещается. Клиническими признаками выступают: падение зрения, иридодонез, боли в области глаз.

Вывихи и подвывихи, обусловленные дегенеративными изменениями, связаны с ослаблением эластичности связочного аппарата, наличием у пациентов катаракты либо глаукомы. Картина болезни обусловлена течением основных заболеваний и характеризуется изменениями зрительных функций, дрожанием радужки и болезненными ощущениями в зоне глаз.

Тактика лечения иридодонеза при вывихах хрусталика зависит от множества факторов: характера и степени смещения радужки, уровня падения зрения, показателей внутриглазного давления, самочувствия пациентов.

Оперативное вмешательство показано при вывихе в переднюю камеру глаза, а также при мигрирующих вывихах.

Подвывихи, без выраженного падения зрения и при отсутствии глаукомы, лечат при помощи корректирующих линз.

Терапевтические мероприятия направлены на купирование болей и воспалительного процесса. Для этого используют дексаметазон (Максидекс), (Пренацид). В инстилляциях назначают диклофенак натрия.

С целью уменьшения воспалительного экссудата закапывают мидриатики непрямого и прямого действия — атропина сульфат, (Атромед); фенилэфрин, (Ирифрин).

В качестве антибактериальной терапии назначают гентамицин, тобрамицин, Ципромед в каплях.

Иридодонез при глаукоме

Глаукома — заболевание, характеризующиеся повышенным внутриглазным давлением и стойким снижением зрительных функций, вплоть до наступления необратимой слепоты и гибели зрительного нерва.

По мере развития болезни зрительное восприятие значительно искажается — пациентам кажется, что они наблюдают за окружающим миром «через подзорную трубу», теряется способность видеть в темноте.

При закрытоугольной глаукоме пациентов беспокоят упорные боли в глазу, головокружения.

Иридодонез относится к неспецифическим симптомам глаукомы, наряду с двоением и высокой зрительной утомляемостью, появлением радужных всполохов перед глазами

Лечение иридодонеза при глаукоме осуществляется при помощи офтальмологических растворов, понижающих внутриглазное давление и улучшающих отток жидкости. Такая схема эффективна при открытоугольной форме глаукомы. Закрытоугольная глаукома требует применения хирургических методов лечения.

Иридодонез при синдроме Марфана

Медицина относит данную болезнь к наследственным патологиям. Развитие синдрома Марфана обусловлено хромосомным дефектом, в результате которого нарушается синтез фибриллина — основного катализатора в формировании нормальных свойств соединительной ткани. Поэтому болезнь проявляется повышенной эластичностью кожи, мышц и связок в организме. Появление иридодонеза при данной патологии вызвано дисфункцией опорных связок, что и вызывает патологическую подвижность хрусталика и радужной оболочки, подвывих или вывих хрусталика.

Помимо зрительных нарушений (шаровидной формы биологической линзы, перерастяжения глазного яблока и изменения преломляющей силы роговицы, близорукости, хориоретинальных дистрофий, частичного истончения сетчатой оболочки, глаукомы, катаракты, косоглазия) болезнь сопровождается высоким ростом и чрезмерной худощавостью пациентов, искривлением позвоночника, удлиненными руками и ногами, истонченными фалангами пальцев, слабостью мускулатуры.

Специфического лечения проявлений иридодонеза при синдроме Марфана не разработано, поэтому основой терапии выступают симптоматические методы коррекции заболевания.

При близорукости назначают постоянное ношение очков или контактных линз.

Развитие катаракты или глаукомы является показанием к удалению хрусталика с последующей его заменой на линзу — имплантат.

При дистрофических изменениях на сетчатке назначается лазеротерапия, закрепляющая проблемные (истонченные) зоны на здоровых тканях глаза.

Романовская Татьяна Владимировна