Эпилепсия у детей

Эпилепсия – неврологическое заболевание, которое характеризуется наличием судорог.

Распространена эпилепсия среди детского населения повсеместно. Нет привязанности к определенной расе или полу. В Европе численность детей с таким диагнозом составляет примерно 2 миллиона. Общее количество людей с эпилепсией около 1% от всех жителей планеты.

Ранее считалось, что эпилепсия – это вселение дьявола в человека. И болезнь не лечили как следует. Людей изолировали или помещали в учреждения закрытого типа вместе с психически больными людьми.

Только к концу 19 века эпилепсию выделили в отдельное заболевание, а больных людей попытались лечить.

Причины возникновения эпилепсии у детей

• Наследственность. Выявлены даже гены, которые ответственны за развитие эпилепсии. Но описано более 40 форм эпилепсии, и лишь малая часть из них способна передаваться из поколения в поколение.
• Тяжелое течение беременности, в результате которого мозг ребенка длительно не получает нормальное количество кислорода и глюкозы.
• Травмирование головного мозга. В том числе травмы, полученные во время родов, а также черепно-мозговые травмы у детей постарше.
• Опухоли, кисты или прочие объемные образования в полости черепа.
• Генетические болезни. Сюда относятся хромосомные патологии – различные синдромы, а также наследственные болезни обмена веществ.
• Инфекции. Чаще всего причиной эпилепсии становятся внутриутробные инфекции, т.к. оказывают негативное влияние на еще не сформированную нервную систему. Также есть группа инфекций, которые наносят наибольший вред центральной нервной системе. Это так называемые нейроинфекции.
• ДЦП. Около 30% детей с данной патологией имеют какую-либо форму эпилепсии.
• Часть диагностированных случаев эпилепсии остается без выясненной причины. Этиология формулируется как неустановленная.

Механизм развития эпилепсии

1. По определенной причине (у каждого ребенка она индивидуальна) в головном мозге формируется эпилептический очаг. Он состоит из эпилептических нейронов (клеток нервной системы). Такие нейроны имеют «испорченную» мембрану. В результате этого быстро и неправильно происходит ее деполяризация.
2. В итоге комплекс нейронов (очаг) способен вызвать чрезмерные импульсы и вызвать избыточную синхронизацию нейронов.
3. Также развивается диссонанс в работе тормозящих (серотонин, глицин и пр.) и возбуждающих (аспартат, глутамат) медиаторов.
4. Нарушения работы клеток головного мозга ведут к нарушениям в кровотоке.
5. Далее образуются патологические межнейронные связи и образуются новые эпилептические очаги. В итоге развивается эпилептизация всего головного мозга.

Классификация

Эпилепсию классифицируют в зависимости от типа судорог. Они могут быть:

• фокальными (парциальными);
• генерализованными.

Отдельно выделяют группу фебрильных судорог.

Формы и симптомы эпилепсии у детей

Аура

Для некоторых видов эпилепсии характерно наличие ауры. Аура – своеобразный предвестник судорожного припадка. У каждого больного человека она своя.

Классифицировать их можно так:

• Зрительные – мелькание вспышек света перед глазами, образы людей, животных, темные или светлые пятна и пр.
• Слуховые – голоса людей, музыка, шум воды и пр.
• Обонятельные – ребенок сообщает, что неприятно пахнет, например – навозом, гарью и пр.
• Вкусовые – ощущение привкуса во рту, без приема пищи. Может быть горький, соленый, сладкий, кислый.
• Соматосенсорные – «ползанье мурашек» в ногах или руках, чувство тепла или холода, может быть утрата чувствительности, онемение.
• Психические – внезапно, беспричинно появившееся чувство тревоги, страх.
• Эпигастральная – чувство «бабочек» в животе.

Аура указывает на первичный эпилептический очаг. Она является важным диагностическим критерием.

Аура повторяется перед каждым приступом. В некотором роде для родителей больных детей это хорошо, так как есть возможность заранее принять меры. Например, если ребенок начал говорить о музыке, которой нет на самом деле, то родителям нужно приготовиться к приближающемуся припадку.

Фебрильные судороги

У детей младше 5 лет, особенно в первый год жизни, могут встречаться фебрильные судороги. Они возникают на фоне высокой температуры тела. Общее количество детей с фебрильными судорогами не более 5%.

Возникают они на фоне какого-либо заболевания с подъемом температуры. Чаще всего это острые респираторные болезни.

Если судорожный припадок длился несколько минут и менее, то какого-либо патологического влияния на мозг он не оказывает.

Приступ судорог может выглядеть как полноценное потрясывание или лишь подергивание частей тела. Ребенок может закатить глаза. Иногда родители говорят, что малыш «затаил дыхание».

Фебрильные судороги характерны для детей старше 3 месяцев.

При однократном эпизоде лечение детям не назначается. Но требуется наблюдение невролога.

Инфантильные спазмы

Страдают дети первого года жизни.

Младенец во время спазма поднимет голову, сгибает руки и разгибает ноги. Продолжительность приступа короткая – всего несколько секунд. В течение дня может наблюдаться от 5 до 20 спазмов.

К 3-4 годам спазмы исчезают.

Дети с инфантильными спазмами склонны к задержке нервно-психического развития.

Синдром Леннокса-Гасто

Болеют дети старше 1 года. В основном первые симптомы появляются у детей до 6 лет.

Неблагоприятная форма эпилепсии. Характерны генерализованные припадки (тонико-клонические судороги, атонические судороги). У детей есть признаки снижения интеллекта.

Дети с данным синдромом плохо поддаются лечению. Приступы в большинстве случаев невозможно контролировать.

Доброкачественная роландическая эпилепсия

Такой диагноз выставляют детям старше 2 лет. С возрастом приступы уменьшаются. Дети старше 12-13 лет в основном не имеют припадков.

Судороги появляются ночью или в момент пробуждения. Также возможны при засыпании.

Может быть бессудорожное течение. В таком случае ребенок чувствует онемение в языке. Из-за этого нарушается речь, слова становятся невнятными. Родителям важно вовремя распознать болезнь и не игнорировать жалобы ребенка.

Миоклоническая эпилепсия

Возникает в период полового созревания. Для данной формы характерно наличие миоклонических приступов. Могут сопровождаться генерализованными припадками.

Приступ возникает утром, связан с пробуждением.

Спровоцировать припадок могут мерцающие лампы, телевизор. Иногда провоцирующим агентом служит чтение.

Болеют длительно – чаще всего всю жизнь. Но болезнь хорошо контролируется современными препаратами.

Височная эпилепсия

Наиболее частая форма болезни. Ребенок испытывает галлюцинации во время приступа – они могут быть слуховыми, обонятельными и пр. Припадок может проходить без судорог, может с небольшими.

Иногда ребенок описывает свои ощущения «как будто все стало другим» - это относится и к обстановке, и к людям.

Лобная эпилепсия

Приступы возникают ночью. Характерны подергивания конечностями, резкие повороты головы, жестикуляция. Может быть выкрикивание слов или частей слов.

Диагностика

• Основана на сборе анамнеза от родителей и опросе самого ребенка.
• Из инструментальных методов используют ЭЭГ – для выявления патологически активных очагов в мозге.
• Если возможной причиной является повреждение мозга, то выполняют УЗИ или рентгенографию.

Лечение эпилепсии у детей

Во время приступа судорог ребенку стоит оказать помощь.

1. Нужно уложить ребенка на бок – чтобы избежать аспирации.
2. Убрать все острые предметы подальше, т.к. случайно можно травмировать ребенка.
3. Во время приступа часто сводит челюсти – не стоит их разжимать.
4. Соблюдать тишину и после приступа дать ребенку отдохнуть.

При частых приступах невролог может назначить лекарственную терапию. Назначается один противосудорожный препарат. Дозировка подбирается индивидуально. Минус лечения в том, что оно длительное, а у некоторых пациентов пожизненное.

Гриневич Ирина Александровна