Выделения из прямой кишки

Любые выделения из прямой кишки, не связанные с актом дефекации или с особенностями питания, а также нетипичные каловые массы с примесью крови, гноя, слизи не являются нормой и требуют от пациента скорейшего обследования у проктолога. Чаще всего выделения указывают на поражение именно прямой и сигмовидной кишки, но иногда могут говорить о вовлечении вышестоящих отделов толстой кишки.

Содержание:

1. Причины выделений из прямой кишки
2. Диагностика
3. Лечение

Причины выделений из прямой кишки

• Заболевания прямой кишки (геморрой, параректальные свищи, язвенные дефекты стенки, гонорейный, герпетический или сифилитический проктит, трещина прямой кишки, неспецифический язвенный колит (НЯК), кондиломы, опухоль, выпадение).
• Болезнь Крона и НЯК всех отделов толстой кишки.
• Полипы и злокачественные опухоли левых отделов толстой кишки.
• Синдром раздраженной кишки.
• Псевдомембранозный колит.
• Энтероколиты.
• Другие виды инфекционных колитов.
• Дивертикулит (воспаление стенки дивертикула).
• Туберкулез толстой кишки.
• Хламидиоз.
• СПИД.
• Нарушение диеты (злоупотребление жирной рыбой, томатами, бананами, овсянкой, творогом).
• Болезни с нарушением выделения ферментов для переваривания пищи (панкреатит, муковисцидоз, желчекаменная болезнь, цирроз печени, целиакия, хроническая алкогольная зависимость, сахарный диабет).

Гнойные, кровянистые выделения из прямой кишки, которые находятся на поверхности каловых масс, указывают на патологический процесс непосредственно прямой кишки. Выделения из вышестоящих отделов, как правило, успевают по ходу движения включиться в испражнения до однородной структуры.

• Алая кровь на кале будет говорить с высокой долей вероятности о воспалении или тромбозе геморроидальных узлов или об анальной трещине (кровь будет в виде полосы), слизистые выделения – о хроническом геморрое, полипах, инфекциях кишечника.
• Гнойное отделяемое вне акта дефекации может указывать на параректальные свищевые ходы.
• Мутные слизисто-кровянистые выделения или прожилки крови, а также чередование поносов и запоров чаще всего свидетельствуют о злокачественной опухоли толстой кишки.
• Кровянистые выделения с примесью гноя часто являются признаком неспецифического язвенного колита или болезни Крона.

Наряду с характером выделений нужно обратить внимание на сопутствующую им ректальную или же кишечную симптоматику.

• Если заболевание затрагивает анус и прямую кишку, то обычно добавляются болевые ощущения в промежности в процессе дефекации или сразу после нее, запоры, связанные с боязнью боли, возможно чередование запоров и поносов, тенезмы (ложные позывы к дефекации).
• Если процесс распространен на всю толстую или тонкую кишку, то боли локализуются в околопупочной области или эпигастрии, значительно выражен метеоризм, живот раздут скопившимися в кишечнике газами, стул может иметь неприятный запах с признаками брожения или гниения. Нередко перечисленным симптомам сопутствует диспепсический синдром (рвота, тошнота, отрыжка воздухом или остатками съеденной пищи, потеря аппетита, слабость).
• Если пациент предъявляет жалобы на длительное выделение крови из прямой кишки, соответственно возникнет симптомокомплекс анемии (снижение уровня гемоглобина, бледность кожного покрова, слабость, апатия, потливость, низкое артериальное давление, возможны обмороки), такое возможно при хроническом геморрое, трещине, полипозе толстой кишки, злокачественных опухолях кишечника, сосудистых мальформациях.
• Если выделения из кишки гнойного характера, наряду с болями в животе, будут присутствовать признаки кишечных инфекций (повышение температуры, ознобы, диарея, признаки потери жидкости – сухость кожи, шелушение, падение давления, апатия, возможны высыпания на коже).
Кроме патологических примесей, при недостаточности сфинктера прямой кишки пациенты будут предъявлять жалобы на недержание обычного неизмененного кала и газов и, как результат, «каломазание».

Диагностика

Первым и самым важным шагом в диагностике является запись на прием к проктологу или хирургу. Врач соберет анамнез, проведет пальцевое исследование прямой кишки. На этом этапе могут быть установлены диагнозы геморроя, анальной трещины, полипа прямой кишки, парапроктита, выпадения прямой кишки.

Выше лежащие отделы требуют инструментальных методов исследования. В дальнейшем для уточнения диагноза хирург назначит эндоскопические исследования – аноскопию, ректосигмоскопию или колоноскопию (в зависимости от предполагаемого уровня поражения кишки) с биопсией выявленных опухолей и полиповидных образований.

Параллельно пациенту предстоят анализы крови, мочи, кала, биохимический анализ на ферменты, электролиты, гормоны и онкомаркеры опухолей толстой кишки (по необходимости), посевы кала на флору, скрининговые тесты на инфекции передаваемые половым путем. При невозможности эндоскопического обследования выполняется ирригоскопия (исследование толстой кишки посредством контрастирования бариевой взвесью), УЗИ органов малого таза ректальным датчиком, иногда КТ и МРТ органов брюшной полости и малого таза.

Из смежных специалистов в зависимости от симптоматики может понадобиться консультация инфекциониста, гастроэнтеролога, гинеколога, невролога.

Лечение

Большинство заболеваний толстой кишки, и прямой в частности, не нуждаются в оперативном лечении. При инфекциях основу лечения составят антибактериальные средства, при болезнях, сопровождающихся кровотечением – гемостатические препараты и флеботоники (препараты диосмина, гепарина).

Консервативная терапия будет включать также диетическое питание, пробиотики, слабительные препараты или противодиарейные средства, местное лечение ректальными свечами и мазями по назначению проктолога, иногда физиолечение.

Хирургическое лечение может потребоваться при длительно существующем геморрое с частыми осложнениями, при анальной трещине, полиповидных образованиях толстой кишки, обязательно при раковых и ворсинчатых опухолях, осложненных формах НЯКа и болезни Крона, парапроктитах.

Иванова Ирина Николаевна