Фасциолёз

Фасциолёз — паразитарное заболевание, связанное с обитанием в организме хозяина двуустки, характеризующееся поражением печени и желчевыводящих путей. Заражение человека фасциолёзом происходит при употреблении в пищу растений, выращенных на заливных лугах, использовании для питья, мытья овощей, фруктов некипячёной воды из пресных водоёмов.

Клинически болезнь проявляется болями в правом подреберье, увеличением печени, диспепсическими явлениями, желтушностью кожи. Лечение фасциолёза комплексное, включает антигельминтные, желчегонные, симптоматические средства. Прогноз чаще благоприятный. Профилактика состоит в тщательном мытье растений, поливаемых из стоячих водоёмов, перед едой, исключении употребления некипячёной воды из прудов.

Этиология, причины фасциолёза

Возбудителем заболевания является двуустка — гельминт, относящийся к классу сосальщиков. Различают печёночную двуустку и гигантскую двуустку, которые имеют сходное строение: листовидное плоское тело с двумя присосками на переднем несколько вытянутом конце. Размер печёночного сосальщика: длина 20-30 мм, ширина – до 12 мм. Гигантская двуустка имеет длину 30-70 мм, ширину 12-15 мм.

В организме человека паразитирует взрослая особь.

Эпидемиология и жизненный цикл двуустки

Фасциолёз является природно-очаговым зооантропонозом. Болезни подвержены человек, крупный и мелкий рогатый скот, верблюды, лошади. Из диких зверей болеют олени, серны, лоси, косули, антилопы, белки, кролики. Заболеваемость среди животных фермерских хозяйств способна приносить крупные экономические убытки вследствие гибели скота, снижения удоев и массы.

Жизненный цикл двуустки сложный, со сменой хозяина и целым рядом превращений личинки. Особенность размножения личиночных стадий – способность к партеногенезу.

Больные люди и животные являются окончательными хозяевами паразита и источниками яиц, которые выделяются во внешнюю среду с фекалиями. Для дальнейшего развития яйца должны попасть в пресный, неглубокий водоём, хорошо прогреваемый солнцем.

В воде из яйца выходит мирацидий, который внедряется в тело промежуточного хозяина – моллюска. Чаще всего заражению подвергаются малые прудовики. В печени моллюска происходит последовательное превращение личинки в спороцисту, редию, церкария. Церкарии активно покидают тело улитки, некоторое время плавают в воде, затем прикрепляются к растениям, покрываются оболочкой, знаменуя последнюю личиночную стадию – адолескарий. В благоприятных условиях личинка сохраняет инвазивность до 2 лет.

Заражение животных происходит при питье из стоячих водоёмов, поедании травы на берегах, заливных пастбищах, обсеменённых личинками фасциол.

Человек заражается при использовании в пищу овощей, фруктов, зелени, выращенной на прудовом поливе, мытье растений, посуды водой из водоёма, случайном заглатывании воды при купании.

В пищеварительном тракте личинки возбудителя освобождаются от оболочек, активно через стенку кишечника выходят в брюшную полость, пробуравливая капсулу печени, проникают в её паренхиму и протоки. Возможно перемещение паразитов с током крови или лимфы. Спустя 3-4 месяца двуустки становятся взрослыми, половозрелыми особями, способными производить потомство. Срок жизни гельминта составляет 3-5 лет.

Фасциолы являются гермафродитами. Для размножения они спариваются по две и обмениваются мужскими половыми клетками. Каждая особь продуцирует десятки тысяч яиц. Яйца выделяются в желчевыводящие пути, затем с желчью в кишечник хозяина, с калом выходят во внешнюю среду.

Вредоносное воздействие паразита

Двуустки оказывают местное и общее патогенное влияние на человеческий организм.

1. В процессе жизнедеятельности они производят механическое разрушение паренхимы печени, чем нарушают её функции: барьерную, дезинтоксикационную, секреторную, кроветворную.
2. Повреждённые ткани являются очагами потенциального формирования абсцессов, образования соединительнотканных рубцов, провоцируют развитие гепатита.
3. Обитая в желчных протоках, фасциолы нарушают отток желчи, могут способствовать появлению холангитов, непроходимости секреторных путей, специфической интоксикации и желтухи.
4. Продукты жизнедеятельности паразита оказывают общетоксическое действие, провоцируют развитие аллергических реакций.
5. Нарушается кроветворная функция печени, развивается анемия.
6. Постоянные боли вызывают явления астенизации, невротизации.

Клинические проявления, симптомы фасциолёза

Симптоматика заболевания в острой фазе, продолжающейся 2-4 недели, неспецифическая. Основные признаки фасциолёза: повышение температуры, снижение аппетита, тошнота, боли в животе, слабость, появление аллергических сыпей.

По мере перехода болезни в хроническую стадию остаются диспепсические явления, боли в правом подреберье, значительное увеличение печени, болезненность органа при пальпации. Постепенно развивается симптоматика гепатита. Нарастают явления интоксикации, появляется желтушность и зуд кожи, иктеричность слизистых оболочек. Возможно формирование гастродуоденита, панкреатита.

Нарушается общий обмен веществ. При длительной инвазии развивается анемия.

Диагностика фасциолёза

Диагностика осуществляется на основании жалоб, анамнеза болезни, эпидемиологического анамнеза, данных клинического осмотра, лабораторных и инструментальных обследований.

Часто назначаются:

• общий анализ крови, который выявит анемию, эозинофилию;
• биохимический анализ крови проявит увеличение уровня печёночных ферментов, билирубина, щелочной фосфатазы, гипопротеинемию, гипоальбуминемию;
• серологические анализы: ИФА, РСК, РИФ, РНГА – выявят наличие антител к структурам возбудителя;
• исследование дуоденального содержимого и кала на яйца глистов поможет обнаружить яйца овальной, симметричной формы, жёлтого цвета, на одном из полюсов которых имеются крышечки;
• УЗИ печени, желчевыводящих путей визуализирует масштаб поражения, увеличение печени, нарушение желчеоттока;
• КТ, МРТ.

Лечение фасциолёза

Лечение проводится в условиях стационара, направлено на устранение причины – уничтожение паразитов. С этой целью назначаются противоглистные препараты. Выбор препарата, подбор дозировки, длительности терапии осуществляется врачом.

Параллельно применяются средства, нормализующие отток желчи, гепатопротекторы. Они способствуют восстановлению нормального функционирования печени, облегчают симптомы заболевания.

Обязательно проводится дезинтоксикация в необходимом объёме.

При наличии бактериальных осложнений показаны антибиотики, в случае имеющейся анемии – препараты железа, если развиваются аллергические процессы, назначаются антигистаминные средства.

Параллельно с классическими методами в периоде реконвалесценции врачом может быть рекомендована фитотерапия. Используются желчегонные и общеукрепляющие сборы растений.

Профилактика фасциолёза

Профилактика фасциолёза включает личные и общественные меры.

Необходимо избегать питья некипячёной воды из стоячих водоёмов, мытья этой водой посуды, продуктов питания. При поливе огородов водой из прудов нужно тщательно мыть овощи, фрукты и зелень проточной водой или термически обрабатывать перед едой. Домашние животные должны регулярно обследоваться ветеринаром и глистогониться.

Общественные мероприятия сводятся к борьбе с загрязнением фекалиями водоёмов, проведению периодических очисток, обработок прудов.

Евдокимова Ольга Александровна