Желтуха

Желтуха является признаком временных расстройств в деятельности печени (кроветворной, пищеварительной систем) или постоянным симптомом заболеваний.

Пожелтение кожных покровов и склер происходит в результате того, что в крови накапливается особое химическое вещество — непрямой билирубин (желчный пигмент, имеющий яркий красно-коричневый цвет). Он является токсичным продуктом, образующимся при биохимической реакции в крови (распаде форменных элементов: гемоглобина, эритроцитов и др.). А поскольку непрямой билирубин вещество труднорастворимое, при нарушениях работы организма он имеет свойство накапливаться в крови. В норме же этого не происходит, так как пигмент быстро попадает в клетки печени, где преобразуется в прямой билирубин, хорошо растворяющийся в воде и легко выводящийся из организма с мочой и калом.

Если же нормальный метаболизм билирубина нарушается, внешне это проявляется желтухой — изменением цвета кожных покровов, слизистых оболочек и глаз.

Причины желтухи

Желтуху принято делить в медицине на истинную и ложную. Первая всегда является признаком нарушения синтеза и выведения билирубина, вторая вызывается погрешностями в питании или вредными привычками.

Ложная желтуха проявляется окрашиванием кожи, а слизистые оболочки при ней сохраняют свою естественную окраску. Псевдожелтуха наблюдается:

• при потреблении значительного количества пищевых продуктов, содержащих высокие дозы каротина (моркови, апельсинов, тыквы, свеклы);
• при длительном приеме лекарственных препаратов на основе акрихина, пикриновой кислоты и ряда других химических соединений.

Кроме того, желтую окраску кожи может вызвать постоянное курение (это уже действие никотина) или некорректное применение средств для автозагара (нанесение больше положенной нормы).

Вместе с устранением этих раздражающих факторов псевдожелтуха исчезает.

Причиной истинной желтухи являются те или иные патологии. Чаще всего она появляется из-за:

• бурного и массового разрушения эритроцитов (гемолитическая или надпеченочная формы);
• нарушения связывания и вывода билирубина клетками печени (печеночная форма);
• патологии в системе желчеотделения, застоя желчи, возникновения механических препятствий на ее пути в кишечник, дискинезии (подпеченочная форма).

Распространенные заболевания, приводящие к развитию подобных патологий:

• различные болезни крови и костного мозга (анемии, лейкозы);
• нарушения в работе печени (гепатиты, цирроз, опухоли).

При печеночной желтухе клетки этого органа (по причине воспаления, дистрофии, злокачественного перерождения, некроза) перестают перерабатывать билирубин.

Недоразвитие кроветворной системы у младенцев обуславливает появление гемолитической желтухи у новорожденных.

Обтурационная форма встречается при желчнокаменной болезни, холецистите.

Лечение истинной желтухи сводится к терапии вызвавшего ее заболевания.

Симптомы

Наряду с пожелтением кожи, слизистых оболочек, склер при желтухе часто наблюдаются следующие симптомы:

1. Интоксикационные проявления: озноб, жажда, ломота в костях и мышцах, головокружения, слабость, лихорадка.
2. Диспепсические нарушения: снижение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, икота, метеоризм, замедление моторной функции пищеварительного тракта, расстройства стула (запор, понос или их чередование).
3. Боли (при острых воспалительных заболеваниях, опухолях печени, желчного пузыря, кишечника).
4. Изменение цвета кала (он обесцвечивается) и мочи (она темнеет).
5. Увеличение печени и селезенки.
6. Отклонения в биохимическом составе крови (значительно повышен уровень билирубина).
7. Нарушение нормальных показателей эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, падение гемоглобина, ускорение СОЭ.
8. Снижение иммунитета, общего тонуса организма, потеря веса.

Некоторые болезни, сопровождающиеся желтухой

1. Вирусные гепатиты

Это группа инфекционных заболеваний, которые могут передаваться контактно-бытовым (гепатит А), половым и трансмиссивным (через кровь) путями (гепатит В, С, Д). Самой легкой и распространенной формой является гепатит А, тяжелой С (чаще болеют наркоманы). С момента заражения до развития клинической симптоматики может пройти от 2-х недель до полугода.

В начале болезнь протекает как обычное ОРВИ с насморком, слабостью, температурой и чиханием. Затем появляется тяжесть и боли в правом подреберье, изменения цвета мочи и кала, выраженная интоксикация. При пальпации печень и селезенка увеличены. Течение и прогноз заболевания зависят от площади поражения печеночных клеток.

В крови больных выявляются вирусные возбудители, скачок билирубина, СОЭ. Печеночные пробы показывают отклонение от нормальных показателей в сторону увеличения, в 7-10 раз.

2. Гемолитическая желтуха новорожденных

Начинается с выраженного пожелтения тела малыша, проявляется беспокойством, плачем, общей слабостью и интоксикацией. Опасна из-за развития осложнений в работе печени и нервной системы ребенка.

Тяжелые формы болезни приводят к развитию обширных отеков внутренних органов, поражению мозговых структур, пищеварительной и кроветворной систем.

3. Анемии

Бывают врожденные и приобретенные. Эти патологии возникают на фоне нарушения продуцирования и деятельности эритроцитов.

Выражаются в сильной слабости, "лимонной" окраске кожных покровов, высыпаниях, высокой восприимчивости к инфекционным заболеваниям, поражении костно-мышечной системы.

4. Новообразования

Развитие опухолей в печени, кишечнике, поджелудочной железе оказывает негативное влияние на всю систему пищеварения. Кроме болей, люди испытывают понижение аппетита, вплоть до отказа от еды, сильную слабость, склонность к носовым кровотечениям, отек и пожелтение подкожной клетчатки, большие потери в весе.

5. Желчнокаменная болезнь

Часто дает желтушность кожи при закупорке протоков, характеризуется сильными (кинжального типа) болями в левой стороне эпигастрия, тошнотой, рвотой и другими диспепсическими явлениями.

Диагностика

При появлении желтухи важно выявить ее причину. Для этого используются разнообразные методы диагностики.

• Самой частой причиной желтухи является вирусный гепатит, поэтому всем пациентам проводят тесты на обнаружение возбудителя этой инфекции.
• Общий и биохимический анализы крови являются очень показательными при наличии истинной желтухи (обнаруживаются: повышение билирубина, резкие сдвиги в формуле крови).
• Обследуется система пищеварения (печень, желчный, поджелудочная, желудок, кишечник) методами рентгена, УЗИ, МРТ, гастроскопии.
• По показаниям может осуществляться биопсия тканей этих органов.

Терапия

Методы лечения желтухи зависят от заболевания, на фоне которого развился этот симптом.

• При вирусных гепатитах основой лечения является инфузионная терапия (внутривенно-капельные вливания с целью вывести токсичный для организма непрямой билирубин), щадящая диета, препараты, восстанавливающие функции печени (гепатопротекторы).
• В случаях дисфункции желчного пузыря или желчевыводящих путей применяют спазмолитики, желчегонные средства. Выраженное воспаление органа или желчнокаменная болезнь порой требуют хирургических мер.
• Болезни крови лечат приемом витаминов и микроэлементов (гиповитаминоз витамина В12 или железа). При лейкозах показано переливание фракций крови, химиотерапия, пересадка костного мозга.
• Терапию новообразований проводит врачи-онкологи с применением курса цитостатиков или оперативных вмешательств.
• Гемолитическая желтуха у младенцев корректируется приемом или внутривенным вливанием большого количества жидкостей, иногда требуется переход с грудного вскармливания на искусственное питание.

Профилактика

Во избежание появления этого неприятного симптома важно:

• соблюдать личную гигиену, мыть руки после посещения общественных мест и туалетов, тщательно обрабатывать овощи и фрукты перед употреблением;
• иметь постоянного полового партнера, т.к. один из путей передачи вирусных гепатитов — это интимные контакты;
• вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, наркотиками.

Для профилактики вирусных гепатитов существуют вакцины для прививок, они позволяют выработать специфический иммунитет к инфекции.

Романовская Татьяна Владимировна