Аппендицит у детей

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Подверженность данному заболеванию всеобщая – и взрослые, и дети, независимо от пола могут пострадать от аппендицита.

Если говорить о детях, то чаще всего страдают ребятишки школьного возраста. Дошкольники реже госпитализируются с таким диагнозом. А новорожденные дети практически не подвержены аппендициту. Это связано с незрелостью кишечного тракта и самого червеобразного отростка.

Что такое аппендикс и аппендицит

Сам по себе аппендикс является защитным органом. Он состоит из лимфоидной ткани, наподобие той, из которой состоят миндалины в ротоглотке. Таким образом, он является механическим и иммунным барьером на пути инфекции, которая проникает в кишечник или брюшную полость.

Раньше считалось, что аппендикс человека – рудиментарный орган. Но недавние исследования показали, что это не совсем верно. Действительно, в процессе эволюции он утратил свою первоначальную роль – пищеварительную, но, тем не менее, выполняет в организме человека ряд важных вспомогательных функций. В прошлом веке за границей даже был проведен своеобразный эксперимент. Всем людям в определенном возрасте удаляли аппендикс, дабы избежать его вероятного воспаления. Выяснилось, что такие люди оказались более подвержены кишечным инфекциям и прочим заболеваниям брюшной полости. И от подобной практики отказались.

Анатомически данный отросток располагается рядом со слепой кишкой и имеет с ней сообщение через небольшое отверстие. Слепая кишка вместе с аппендиксом расположена у большинства людей справа в подвздошной ямке. У небольшого числа людей встречается зеркальное расположение органов, в таком случае слепая кишка и отросток находится слева. Сам аппендикс в большинстве направлен вниз и расположен сбоку от кишки. В редких случаях расположение иное: направлен вверх к печени, спрятан за кишкой и т.д.

Причины аппендицита у детей

• Закупорка отверстия, соединяющего аппендикс и слепую кишку. Обтурация может возникнуть из-за каловых масс (конкретно из-за сформированного калового камня), пищевых комков – безоаров. В составе безоара могут быть остатки неперевариваемых частиц – волос, шелухи от семечек и т.д.
• Инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости.
• Тромбоз сосудов аппендикса (редкое явление, особенно у детей).

Из предрасполагающих факторов можно отметить следующие:

• частые запоры;
• глистная инвазия;
• аллергия, в частности пищевая;
• нерациональное питание.

Симптомы аппендицита у детей

В классическом случае при аппендиците изначально возникает боль в подложечной области. Боль длительная, не купируется медикаментами. Может присоединиться рвота. Особенностью будет то, что рвота не приносит облегчения.

Позднее боль начинает спускаться ниже и правее – к типичному расположению аппендикса. Обычно на данном этапе родители обращаются за медицинской помощью.

Особенностью проявления аппендицита у детей будет:

• Повышение температуры. Скачок температуры может быть резкий, на фоне общего здоровья. Может предшествовать появлению болей в животе.
• Нарушение стула. Чаще всего возникает понос. Связано это с механическим раздражением брюшины. Но может быть и запор. Причем родители отмечают, что ребенок не опорожнялся несколько дней.
• Рвота, как правило, не частая. Может быть всего один раз.
• Отсутствие четкой локализации боли. Дети, способные указать на источник боли (старше 2 лет) обычно указывают в область пупка. Более четкое понятие о локализации формируется после 6-7 лет.

При этом дети подтягивают ноги к животу, особенно правую ногу. Стремятся принять в кровати определенное положение, при котором боль уменьшается. Чаще всего дети ложатся на левый бок с приведенными к животу ногами.

Дети избегают осмотра. Не дают прикасаться к своему животу, т.к. при малейшем прикосновении боль усиливается.

Диагностика

В первую очередь – жалобы пациента и его родителей. Ребенок с болью в животе и высокой температурой обязательно должен быть осмотрен хирургом.

При объективном осмотре хирург проверяет признаки, характерные для аппендицита. Это называется симптомы раздражения брюшины. Если специалист замечает хоть один положительный или сомнительный симптом, ребенок остается под наблюдением в больнице.

Также при подозрении на аппендицит ребенку выполняется ряд обязательных лабораторных исследований:

1. Общий анализ крови. В нем можно определить признаки воспаления, характерные для аппендицита. Но такие признаки не дают возможности поставить точный диагноз – кровь реагирует на воспаление в любом органе.
2. Общий анализ мочи. Выполняется для дифференциального диагноза с заболеваниями почек. При воспалении в почке, особенно в правой, симптомы могут быть очень схожими с аппендицитом. Только анализ мочи при пиелонефрите будет плохой, а при аппендиците в норме.

Инструментальные исследования

Иногда аппендицит может маскироваться под воспаление придатков внутренних половых органов у девочек (аднексит, киста яичника, разрыв кисты и т.п.) В подобной ситуации необходима консультация гинеколога и выполнение УЗИ органов малого таза. Родителям важно помнить, что развиться подобное состояние может и у маленькой девочки, которая еще не имеет вторичных половых признаков.

Если множество симптомов и анализов указывают на аппендицит, но врач по-прежнему сомневается в точном диагнозе; либо наоборот – если все остальные диагнозы исключены, а симптоматика не исчезает или усугубляется, то проводят диагностическую лапароскопию.

Эту процедуру можно назвать мини-операцией. Под общим обезболиванием ребенку в брюшную полость через небольшой разрез вводится трубка с камерой. С ее помощью врач увидит воочию аппендикс и его состояние: с или без признаков воспаления. Удобство данной процедуры в том, что при надобности наркоз продлевается и сразу проводится операция по удалению аппендикса.

Лечение аппендицита у детей

При подтвержденном диагнозе аппендицит лечение только оперативное.

Виды операций:

1. Полостная.
2. Лапароскопическая.

Полостная операция – классический вариант аппендэктомии, с использованием косого разреза в правой подвздошной ямке. На кожу накладываются швы, которые снимают примерно через 7-10 дней.

В последнее время более распространена лапароскопия. Это быстрый, удобный способ. Оставляет после себя едва заметные шрамы, что важно для растущего детского организма.

Первая помощь

При подозрении на аппендицит важно не давать ребенку обезболивающие средства, типа анальгина. Такие препараты могут уменьшить боль, что приведет к неправильной диагностике и возможным осложнениям.

Нельзя прикладывать к животу грелки. Местное тепло только ускорит процессы воспаления.

Антибиотики также могут смазать клиническую картину, так что лучше воздержаться от их употребления до консультации с врачом.

Осложнения

Наиболее частым, но от того не менее опасным осложнение является перитонит. Это состояние, при котором воспалительный экссудат распространяется по всей брюшной полости. Возникает чаще всего при разрыве аппендикса.

Разрыв может возникнуть при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Тогда локальное воспаление становится больше, аппендикс полностью повреждается, и его стенки рвутся. Также может возникнуть при быстром прогрессировании процесса. Данное состояние особенно характерно для детского возраста.

Поэтому родителям при малейшем подозрении на аппендицит стоит обратиться к хирургу, это поможет избежать опасных осложнений.

Гриневич Ирина Александровна