Основные синдромы, диагностика и осложнения цирроза печени

Основные синдромы, по которым определяется общее состояние больных и прогноз заболевания – печеночно-клеточная недостаточность и портальная гипертензия.

Клинические проявления печеночно-клеточной недостаточности:

желтуха;
повышение температуры тела;
синдром «плохого питания» (тошнота, плохой аппетит, отрыжка, нарушения стула, боли в животе);
эндокринные изменения;
кожные изменения;
геморрагический диатез;
печеночный запах изо рта.

Печеночно-клеточная недостаточность проявляется повышением уровня билирубина, аланинаминотрасферазы в крови, снижением общего белка, альбуминов, холестерина в крови.

Портальная гипертензия заключается в повышении давления в бассейне воротной вены.

Основные клинические проявления портальной гипертензии:

спленомегалия;
диспепсические расстройства, особенно после еды;
прогрессирующее похудание, полигиповитаминоз на фоне полноценного питания;
асцит;
периодические поносы, которые самостоятельно проходят;
уменьшение количества выделяемой мочи;
варикозное расширение вен пищевода и желудка (диагностируются при фиброгастродуоденоскопии);
желудочные и геморроидальные кровотечения;
расширение вен брюшной стенки;
повышение давления в селезеночной вене.

Осложнения цирроза печени

При циррозе печени часто встречаются следующие осложнения:

кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
кровотечения из варикозно расширенной нижней геморроидальной вены;
энцефалопатия и развитие печеночной комы;
присоединение вторичной бактериальной инфекции (перитонита, пневмонии, сепсиса);
тромбоз воротной вены;
переход цирроза в рак печени;
прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность.

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

В общем анализе крови может определяться анемия, панцитопения, в период обострения цирроза повышается количество лейкоцитов.

На фоне гепаторенального синдрома в общем анализе крови определяется протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Биохимические изменения крови:

повышается концентрация билирубина за счет обеих фракций;
уменьшается содержание альбуминов;
низкие показатели сулемовой и высокие тимоловой пробы;
снижается содержание холестерина, мочевины, протромбина;
повышается АлАТ;
на наличие активного цирроза печени могут указывать положительные пробы на активность воспалительного процесса – увеличение содержания в крови серомукоида, сиаловых кислот, фибрина.

При ультразвуковом исследовании печени на ранних стадиях можно диагностировать увеличение размеров печени. В конечных стадиях цирроза печень наоборот уменьшается в размерах.

Пункционная биопсия печени помогает диагностировать размеры узлов (макронодулярный или микронодулярный цирроз печени).