Понос у ребенка

Понос у ребенка (по-научному – диарея) может быть признаком незначительного кишечного расстройства или симптомом грозного заболевания. Как понять, почему он возник, что делать родителям при поносе у ребенка, можно ли лечить диарею самостоятельно?

Микрофлора кишечника у ребенка

У здорового доношенного ребенка после рождения в кишечнике отсутствует бактериальная флора, присущая взрослым. Постепенно, в течение от 10 часов до 1 суток, кишечник заселяется разнообразными бактериями, формируется его микробиоценоз.

Первыми проникают микроорганизмы из родовых путей матери, в основном это лактобактерии.

Дальнейшее заселение биофлорой зависит от ряда факторов:

• Прикладывание к груди. Чем раньше ребенок получает грудное молоко матери, тем больше вероятность нормального формирования кишечной флоры. Именно грудное молоко в первые дни жизни снабжает ребенка всеми необходимыми питательными веществами, а также ферментами и микроорганизмами.
• Состояние иммунитета. Некоторые врожденные заболевания изначально будут препятствовать нормальному заселению кишечника и развитию полезных микроорганизмов.
• Введение на ранних сроках жизни лекарственных препаратов, таких например как антибиотики, препятствует формированию нормальной кишечной флоры.

К концу первого месяца жизни кишечник ребенка должен быть полностью заселен нужными бактериями. Флора представлена в основном лакто- и бифидобактерями. У детей на искусственном вскармливании процесс заселения длится дольше.

Состояние, при котором флора кишечника представлена «хорошими» бактериями, называется эубиоз. При угнетении размножения нормальной флоры по различным причинам развивается дисбиоз или дисбактериоз. Это состояние, при котором в кишечнике начинает преобладать патогенная микрофлора.

У грудничков частота стула больше, чем у детей старше года и тем более чем у взрослых. Младенцы на грудном вскармливании опорожняются до 6 раз в сутки. При этом в норме стул желтого цвета, может быть с комочками.

Иногда могут встречаться зеленоватые прожилки. Небольшое их количество считается нормой для детей на естественном вскармливании. Обилие зелени в стуле должно насторожить родителей. Такой симптом может свидетельствовать об инфекционном заболевании или о «некачественном» грудном молоке (обилие стафилококка в молоке).

Дети грудного возраста на искусственном вскармливании опорожняют кишечник реже, обычно 3-4 раза. Цвет испражнений по сравнению с таковыми на грудном вскармливании более коричневый и однородный.

Постепенно с введением прикормов частота стула становится реже и к году составляет 1-2 раза.

Причины поноса у детей

Учащение стула, его разжижение может развиваться по ряду причин.

Дисбактериоз

Такое состояние у детей чаще возникает после приема антибиотиков. Данная группа препаратов предназначена для уничтожения микроорганизмов. И антибиотики без разбора «стреляют по своим и чужим». В итоге может получиться ситуация, когда кишечник будет опустошен и не сможет справляться с одной из своих функций – формированием каловых масс.

При дисбиозе кишечника диарея не частая, до 3-4 раз в сутки. Процесс опорожнения кишечника безболезненный, хотя может сопровождаться урчанием и метеоризмом.

Длительность симптомов зависит от степени уничтожения колоний бактерий в кишечнике. Но обычно симптомы устраняются за 1-2 дня.

Лечение заключается в употреблении продуктов, обогащенных бифидобактериями. А также в применении специальных средств, содержащих бактерии и формирующих благоприятную среду для их развития – пробиотики, пребиотики и т.д.

Выбор лекарственного средства зависит от употребления иных препаратов. Так как, например, антибиотик может разрушать некоторые биопрепараты при одновременном употреблении.

Непереносимость лактозы

Данное состояние присуще обычно людям пожилого возраста, когда постепенно теряется фермент лактаза и все молочные продукты не могут перевариться. В результате развивается диарея.

Но иногда встречается врожденная лактазная недостаточность. Страдающие ею дети с первых дней жизни будут иметь учащенный стул, отставать в наборе массы тела. Может также наблюдаться чрезмерное срыгивание.

Диагностировать данное состояние можно лабораторными методами – изучить наличие и активность фермента лактазы.

Грудным детям в таком случае назначается смесь с исключением лактозы, а в дальнейшем они должны придерживаться безмолочной диеты.

Состояние с нехваткой лактазы может развиться в любом возрасте. Основой лечения будет исключение молока, а при надобности и молочных продуктов.

Целиакия

Наследственно-обусловленное заболевание, которое возникает при непереносимости белка глютена.

Глютен содержится в злаковых растениях (все мучные продукты, макароны и т.п.) и во многих крупах. Развиваться целиакия начинает при введении в прикорм блюд, содержащих глютен.

Стул становится частым, с характерным неприятным запахом. По консистенции напоминает пластилин.

Основа терапии – диета с исключением глютена. Для детей предусмотрена смесь, которая в некоторых странах выдается бесплатно до 18 лет.

Инфекционные болезни

Самой частой причиной развития диареи, конечно, являются кишечные инфекции.

У детей наиболее распространенной является ротавирусная инфекция. При этом изначально возникает рвота, а через сутки или уже к концу первых суток болезни появляется понос. Ребенок жалуется на боль в животе, чрезмерное урчание. После опорожнения кишечника состояние облегчается.

Частота стула может варьировать в среднем до 10 раз в сутки.

Состояние, при котором стул чаще 3 раз в сутки, должно вызвать беспокойство у родителей. Дело в том, что у детей быстрее, чем у взрослых, развивается эксикоз – обезвоживание.

Поэтому при неконтролируемой диарее лучше обратиться за специализированной помощью.

Лечение заключается в использовании противовирусных препаратов. Причем стоит исключить ректальные свечи. Во-первых, они будут формировать позыв на дефекацию. Во-вторых, после быстрого испражнения после введения свечи лекарственное вещество не успеет всосаться и поэтому просто не подействует.

Одним из важных пунктов в лечении является восстановление водно-солевого баланса.

Если у ребенка нет сильной рвоты, то предпочтение всегда отдается пероральному введению жидкости. Используют солевые растворы или минеральные воды без газа. Питье должно быть дробным. Такой прием жидкости способствует скорейшему всасыванию и не провоцирует рвоту.

Ребенок, который по тем или иным причинам не может восполнить потери жидкости через рот, в условиях стационара получает внутривенные капельные инъекции. Количество вводимой жидкости рассчитывается индивидуально – в зависимости от возраста, тяжести симптомов и степени обезвоживания.

Аппендицит

Как у детей, так и у взрослых воспаление аппендикса сопровождается сильными болями в животе. Иногда такое состояние развивается с добавлением диареи.

Характерной особенностью поноса при аппендиците будет то, что облегчения после акта дефекации не наступает, а боль может усиливаться.

Родителям важно помнить, что при диарее с непрекращающейся болью в животе надо как можно быстрее обратиться к врачу.

Кровь в кале при диарее

Иногда родители замечают при поносе появление прожилок крови в кале ребенка.

Такой симптом может возникать в результате слишком частых актов дефекации. В результате этого нежная слизистая оболочка прямой кишки, которая обильно кровоснабжена, не выдерживает и дает трещинки. В такой ситуации прожилки будут мелкими и яркого цвета – кровь не переварилась.

В других случаях появление крови при поносе может свидетельствовать об инфекции. Характерно появление кровавых прожилок при дизентерии. При этом заболевании в конце концов вместо стула может выделиться только комок слизи с кровью. При таком симптоме требуется срочная госпитализация.

Осложнения

Одним из возможных осложнений диареи является выпадение прямой кишки. Наиболее вероятно такое состояние у детей с 1 года до 2-х лет. В этом возрасте ребенок приучается к горшку, а подслизистая основа прямой кишки развита еще не очень хорошо. Два этих фактора плюс понос, который вынуждает ребенка длительно сидеть на горшке, могут спровоцировать выпадение слизистой прямой кишки.

Что делать при развитии такого состояния? Ребенка как можно быстрее нужно поместить в теплую воду, дать ему расслабиться. Одновременно стоит вызвать скорую помощь, т.к. при рефлекторном и длительном спазме ануса может развиться атрофия некоторых участков слизистой.

Если в теплой воде прямая кишка самопроизвольно вправилась, то можно обойтись без «скорой», но обязательно в кратчайшие сроки нужно проконсультироваться с хирургом.

Гриневич Ирина Александровна