Гипермобильность суставов

Гипермобильность суставов – врождённая особенность подвижности, являющаяся проявлением специфической конституции или генетического заболевания, которая при повышенных физических нагрузках определяет появление болевого синдрома в конечностях и позвоночнике, провоцирует частые вывихи, растяжения. Причиной развития патологии служит особенное строение белковых структур соединительной ткани. Лечение заключается в занятиях лечебной гимнастикой с целью укрепления мышечного корсета, применении ортезов для стабилизации суставов, симптоматических мероприятий. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении.

Физиология

Соединительная ткань – мезенхимальная структура, на долю которой приходится до 75% в организме человека. Роль её велика, основные функции: опорная, защитная, покровная, трофическая.

Соединительнотканные элементы мультиформны, в твёрдом виде они представлены в костях, в волокнистой форме образуют связки, сухожилия, в виде плотного геля формируют поверхности суставов, в жидкой форме существуют в крови, лимфе.

Каждая разновидность характеризуется особыми формами существования элементов.

В связках, фасциях, коже, мышцах, стенках сосудов находятся коллаген, эластин, гликопротеиды, протеогликаны, которые определяют плотность, умеренную растяжимость, прочность тканей. Функции органов меняются при нарушении состава и характеристик веществ. Ткани становятся более эластичными, легко изменяют форму и травмируются.

Этиология

Гипермобильность суставов развивается вследствие наследственных особенностей строения волокнистых структур соединительной ткани. Коллагеновые, эластические волокна формируются более нежными, тонкими, растяжимыми.

Эта особенность передаётся по наследству по аутосомно-доминантному типу, проявляется у близких родственников в каждом поколении. Признак распространён повсеместно, среди европеоидов встречается у 7-10% населения, среди азиатов и негроидов наблюдается у 15-20% людей. У особей женского пола в силу особенностей гормонального фона проявления выразительней, легче замечаются и диагностируются.

Этиологические факторы:

• наследственная соединительнотканная дисплазия;
• синдром Марфана;
• синдром Стиклера;
• синдром Элерса-Данло;
• несовершенный остеогенез;
• беременность;
• заболевания эндокринной системы.

Клиника, симптомы гипермобильности суставов

Клинические проявления гипермобильности суставов неспецифичны, что определяет сложности при диагностике проблемы.

• С детских лет наблюдается повышенная гибкость позвоночника, конечностей. Родители не обращают на эти проявления внимания, так как им это свойственно тоже. Детям легко даются занятия хореографией, гимнастикой, йогой.
• На фоне повышенной растяжимости мышц и сухожилий часто формируются кифозы, сколиозы, гиперлордозы, вальгусная или варусная деформация конечностей, плоскостопие. При больших нагрузках может развиться спондилолистез, спондилолиз.
• Предъявляемые жалобы: боли в суставах конечностей, спине, мышцах, хруст при движении, быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок.
• Беспокоят частые травмы в виде растяжений связок, сухожилий, вывихов, подвывихов в суставах.
• Вследствие множественной травматизации ткани суставов рано изнашиваются, формируются остеоартрозы, бурситы, синовиты. Характерно раннее развитие остеохондроза позвоночника, появление межпозвонковых грыж, спондилоартроза.

Вследствие того, что проблема захватывает все соединительнотканные структуры организма, кроме ортопедических проявлений присутствуют нарушения в других органах.

• Повышенная растяжимость кожи приводит к появлению стрий в периоды быстрого роста, беременности, раннему появлению морщин.
• Часто из-за слабости связочного аппарата у больных обнаруживается опущение внутренних органов брюшной полости. Возможна особенность высоты стояния диафрагмы и объёма её экскурсии.
• Несовершенство сухожильных структур определяет наличие пролапсов клапанов сердца, грыжевых выпячиваний на животе.
• Слабость сосудистых стенок приводит к проявлениям дистонии, нестабильности артериального давления.
• Слабость глазных мышц определяет развитие близорукости.

При генетических болезнях присутствуют особенные симптомы. Для синдрома Марфана характерна арахнодактилия, патология хрусталика, пороки сердца и сосудов. При синдроме Элерса кроме излишней подвижности в суставах имеются множественные синяки на коже.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, характерных симптомов, дополнительных обследований.

Достоверно гипермобильность выявляют скрининговые методики Картера, Бейтона. По Бейтону проводятся несколько физических тестов, выявляющих патологию:

• наклон вперёд с касанием ладонями пола;
• пассивное разгибание мизинца кисти более, чем на 90 градусов;
• пассивное приведение большого пальца кисти к предплечью;
• переразгибание в коленных и локтевых суставах более, чем на 10 градусов.

Для выявления других проявлений дисплазии могут назначаться УЗИ внутренних органов, МРТ, КТ, рентгенографическое обследование.

Генетические заболевания диагностируют на основании анализов генетического материала.

Дифференциальная диагностика проводится с артритами, спондилитами, травмами, аномалиями развития скелета.

Необходимо отличать гипермобильность в суставах, искусственно созданную в процессе длительных тренировок у спортсменов и танцоров.

Лечение гипермобильности суставов

Лечение комплексное, зависит от степени выраженности гипермобильности, наличия болевого синдрома.

1. На первый план ставится лечебная гимнастика, в процессе которой при разгрузке суставов происходит укрепление мышечных структур организма. Акцент делается на статические упражнения с ограничением отягощений. Рекомендуется гимнастика в воде, плавание.
2. Для стабилизации суставов назначается использование ортезов, наколенников, напульсников, ортопедических стелек, корсетов.
3. При наличии болей применяются анальгетики в виде инъекций, таблеток или мазей.
4. Из дополнительных процедур могут назначаться магнит, лазер, парафин, СМТ, массаж.

Необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок, занятий балетом и спортивной гимнастикой. Рекомендуется умеренная ежедневная физическая активность.

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный.

Евдокимова Ольга Александровна