Почечная эклампсия
Почечная эклампсия — это острое состояние с рядом характерных признаков, в основе которых лежат нарушения работы головного мозга (энцефалопатии с отеком мозговой ткани в результате резкого и продолжительного спазма артериол). Этот синдром отличается:
- судорогами (клоническими и тоническими);
- помутнением или потерей сознания (комой);
- повышением артериального давления до критических показателей;
- выраженными обменными нарушениями в организме.
Почечная эклампсия довольно редкое, но очень опасное заболевание. Как правило, проявляется оно у беременных женщин как осложнение в последнем триместре, а также у людей с хроническими почечными патологиями. В раннем детском возрасте патология практически не встречается, у младших и старших школьников и подростков диагностируется спорадично, то есть лишь в единичных случаях при острых формах нефрита.
Причины
- Нефропатия у беременных женщин (нарушение работы почек).
- Токсикоз на поздних сроках.
- Гломерулонефрит.
- Хронический нефрит.
К факторам, провоцирующим почечную эклампсию, относятся:
- употребление в пищу беременными женщинами и больными людьми значительного количества соленых, пряных, острых продуктов или больших объемов жидкости;
- нарушения в работе эндокринной системы;
- нервно-психическое перевозбуждение, стрессы;
- изменения в составе крови (увеличение ее вязкости, выброс большого количества тромбоцитов, усиление процессов их коагуляции).
Механизм развития
Развивается синдром на фоне сосудистого спазма и отеков тканей в головном мозге. Это происходит из-за задержки натрия в клетках организма, накопления и длительного удержания в них воды. Этот процесс запускает механизмы подъема артериального и внутричерепного давления, гипоксии мозга, ишемии его тканей. Поэтому работа мозговых структур (как головного, так и спинного мозга) нарушается, происходит значительное сужение его функций, а также сильно страдают все внутренние органы (сердце, легкие, печень).
Для почечной эклампсии характерно:
- повышение проницаемости тканей в организме, что выражается в образовании внутренних и внешних отеков;
- расстройства метаболизма — накопление вредных веществ, образующихся в результате реакций распада (ацидоз);
- отсутствие нормального наполнения сосудов, уменьшение объема крови в них;
- усиленное выпадение фибрина и его оседание в клетках организма, из-за чего изменяется нормальный процесс свертываемости крови;
- кровоизлияния (единичные и множественные петехиальные) в мозг и (или) внутренние органы.
Клиника, симптомы почечной эклампсии
В медицине существует такое понятие как преэклампсия (триада признаков, сигнализирующих об опасности возникновения криза) — это:
- повышение АД;
- появление выраженной отечности;
- белок в моче.
Любой врач, обнаруживший совокупность этих симптомов, обязан "забить тревогу" и немедленно начать лечебные мероприятия. Главное, предотвратить надвигающийся приступ или вовремя оказать неотложную помощь (лучше в самом его начале). Промедление в данном случае может привести к гибели больного, а у беременных женщин и плода.
К продромальным (предшествующим) признакам почечной эклампсии, кроме основных, относятся:
- шум в ушах;
- двоение в глазах или белая пелена перед ними;
- головокружения и мигренеобразные боли;
- заторможенность и спутанность сознания;
- возникновение бреда, галлюцинаций, обмороков;
- уменьшение желания помочиться;
- тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии.
При хронических патологиях в почечной системе преэклампсия может продолжаться до 4 дней, в других случаях приступ развивается стремительно в течение нескольких часов. После резкого скачка давления у пациентов развиваются судороги по определенному "сценарию":
- подергивания отдельных мышц (1-3 мин);
- тризм всего тела с дальнейшей потерей сознания, с выраженным посинением кожных покровов (цианозом), расширением зрачков (до 30 секунд);
- клонические сокращение всей мускулатуры тела, с признаками дыхательной и сердечной недостаточности (до 2 минут);
- непроизвольное мочеиспускание и испражнение, возвращение в сознание; при необратимых изменениях в организме больные погибают в этом периоде от удушения, остановки сердца, обширных кровоизлияний в мозг.
Количество судорожных припадков может колебаться от 1 до 10 и более.
В восстановительной фазе у пациентов остается затуманенное сознание, наблюдаются расстройства речи, координации, они не помнят о своих ощущениях во время приступов, дезориентированы в пространстве и мироощущении.
Объективные симптомы эклампсии характеризуются:
- замедлением пульса;
- высокими сухожильными рефлексами;
- застойными явлениями на глазном дне;
- при заборе спинномозговой жидкости (пункции) диагностируется повышение давления в ней.
Нетипично и стерто почечная эклампсия может протекать у людей с хроническими нефритами, без выраженных судорог и "выключения" сознания (оно покидает пациентов на секунды). В анализах мочи у таких больных нет большого количества белковых фракций, хотя АД значительно повышено и могут быть отеки.
Диагностика
Судороги при эклампсии важно отличать от судорог при эпилепсии. Отличительными признаками эклампсии являются:
- урежение пульса;
- отеки на теле;
- повышение АД.
При эпилепсии пульс обычный или учащенный, нет отечности, гипертензии, могут сохраниться видимые следы на языке от предыдущих приступов.
Для дифференциации с травматической комой или инсультной используется анализ мочи, в последних случаях в ней не обнаруживается белок, а также наблюдения показывают наличие парезов и (или) параличей у больных. При эклампсии их нет.
Отличительным признаком данного состояния от уремической комы является отсутствие органических изменений в почках (сморщивания, уменьшения), а также дистрофии и гипертрофии миокарда.
Основным лабораторным методом определения развития почечной эклампсии является исследования мочи (на белок, на креатинин) и крови (биохимия, на электролиты, на рН-баланс, на мочевину, на уровень тромбоцитов и т.п.).
Инструментальные обследования включают: УЗИ, КТ, рентген, МРТ почек и других органов.
Лечение
Приступы почечной эклампсии купируются только в стационаре, при любом подозрении на них больных срочно госпитализируют. Терапевтические процедуры включают:
- применение противосудорожных препаратов (Дроперидола, Седуксена, Оксибутирата натрия), гипотензивных средств (Сульфата Магния);
- кровопускание до 400 мл.;
- прием мочегонных препаратов (Фуросемида, Лазикса).
После выписки больным рекомендуется продолжать лечение в домашних условиях.
- Диета, в первые недели — бессолевая, а затем — с ограничением потребления натрия хлорида.
- Гипотензивные препараты по назначению врача.
- Противоотечные средства, в том числе и народные. Можно пить почечный чай (Ортосифон тычиночный), схему его приема назначит специалист.
Романовская Татьяна Владимировна
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!